— 媒体转载须经“ICU护理之家”同意 — 血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度,以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数,通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度,以及各种类型的酸碱失衡情况。 I 型呼衰: 海平面、平静、空气、PO2<60mmHg、PCO2正常或下降。 临床上多见于:COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。 II 型呼衰: 海平面、平静、空气、PO2<60mmHg、PCO2>50mmHg。 临床上多见于:COPD、呼吸肌功能不全。 例1:pH7.40、PCO240mmHg、PO250mmHg 判断:ו型呼衰。 例2:pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg 判断:װ型呼衰。 (1)仍达到未吸氧时的诊断标准:一定是呼衰。 (2)未达到未吸氧时的诊断标准: 氧合指数=PaO2/FiO2<300,提示:呼衰。 FiO2=0.21+0.04*?L/min 例3:鼻导管吸O2流量2L/min,PaO280mmHg FiO2=0.21+0.04*2=0.29 氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276<300 提示:呼衰。 一重 代酸、代碱、呼酸、呼碱 二重 呼酸+代酸、呼碱+代碱、 呼酸+代碱(代碱+呼酸) 传统型 呼碱+代酸(代酸+呼碱) 混合性代酸:高AG代酸+高CL-性代酸 代酸+代碱:高AG代酸+代碱 AG正常型代酸+代碱 新观点 三重 呼酸型TABD:呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱型TABD:呼碱+代碱+高AG代酸 1 根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] 如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的 举例: pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L 根据[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] [H+]=24×30/14=51.43核对上表,pH值应该在7.25-7.3之间,而该患者pH7.29,该血气分析内在一致,是正确的。 2
3 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何? 在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。 4 通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35-7.45) 举例: pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L 判断:PaCO2和HCO3-均减低,pH7.29应考虑为代酸, 应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2 PaCO2代偿范围为27~31mmHg 而实际PaCO230mmHg ∴得出结论:单纯代酸 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常 5
6
病例分析 患者,男,22岁,既往有DM病史,现因严重的上呼吸道感染入院,急查动脉血气值如下:Na+=128,K+=5.9,Cl-=94,HCO3-=6,PaCO2=15,PaO2=106,pH=7.19,BG=324mg/dl [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] 24×15/6=60,血气数值是一致性 pH<7.35,酸血症 pH<7.35,pH↓,PaCO2↓, 所以该病人为代谢性酸中毒。 PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2 (1.5x6)+8±2=15,与PaCO2相符,说明该患者是原发性代谢性酸中毒。 AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2 128-94-6=28,所以是高AG的代酸。 ∆AG=28-12=16;∆[HCO3-]=∆AG+[HCO3-]=16+6=22,所以是高AG的代酸。 计算阴离子间隙改变(∆AG)与[HCO3-]改变(∆[HCO3-])的比值: ∆AG=16,∆[HCO3-]=18 ∆AG/∆[HCO3-]=16/18<1 如果∆AG/∆[HCO3-]<1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 如果∆AG/∆[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒
1.“菜单—护理杂志”分类阅读历史消息。 2.“菜单—微服务—微书屋”浏览护理书籍。 3.“菜单—微服务—微会员”加入我们圈子。 4. 投稿请寄icuhulizhijia@163.com邮箱。 |
|