病例：用药大讨论

作者：子衿

单位：安徽六安市中医院

来源：药评中心

男性患者，84岁，既往体健，近日因端坐呼吸紧急入院，被诊断为心力衰竭，医嘱予地高辛进行治疗。

1．地高辛的有效药物浓度为（）

A．0.8-2.0 ng/ml

B．3.0-6.0 ng/ml

C．4.2-5.8 ng/ml

D.10.0-20.0 ng/ml

E.100-200 ng/ml

2.患者的依从性较差，自诉一次将几天的量一起服用，以下说法错误的是（）

A．药物最严重、最危险的不良反应是心脏中毒

B．患者最早出现的不良反应是恶心、呕吐、腹泻

C．患者剧烈的呕吐会加重药物中毒

D．患者一旦出现视觉异常需要立即停止药物

E．患者出现窦性心动过缓是其停药指针之一

3.药物中毒解救的措施正确的有（）

A．地高辛中毒所致的快速型心律失常可以选用氯化钾

B．心律失常比较严重可以直接选择苯妥英钠

C．利多卡因也可以用于强心苷中毒引起的心动过速和心室纤颤

D．强心苷引起的心动过缓或传导阻滞可进行补钾

E．地高辛中毒可选择特异性抗体，Fab片段

解析

地高辛用于治疗各种急、慢性心功能不全。药物治疗指数低，安全范围窄，药动学及药效学个体差异明显，常规剂量用药或可致中毒或达不到疗效。因此，用药期间须监测患者地高辛血药浓度，使其维持在0.8-2.0 ng/ml。

胃肠道反应是地高辛常见的不良反应；剧烈呕吐可导致患者体内钾离子的缺失，这可以加重患者的地高辛中毒症状；窦性心动过缓和视觉异常是地高辛停药的常用判断指针。

地高辛的药理作用基础是对Na-K+-ATP酶的抑制，解救措施可依据毒理基础进行，因而可选择利多卡因，氯化钾。苯妥英钠可竞争Na-K+-ATP酶，恢复该酶的活性；地高辛所致的窦性心动过缓和房室传导阻滞等缓慢型心律失常可选择M受体阻断药，不宜进行K+的静补。

答案

1A；2B；3ABCE