当“内不治喘”遇到经方——大柴胡汤合桂枝茯苓丸治哮喘案

俗语云：“内不治喘，外不治癣。”可见这两种疾病是让医家如何束手无策，但是今天的医案告诉我们，经方用好了，也可以“内不怕治喘”。

【医  案】

刘某，男，50岁，2014年3月22日初诊。素有支气管炎史，戒烟后复吸导致喘促1个月余，加重3日。经西医输液不效而来诊。刻诊：气促，喉中痰鸣，痰色黄，黏稠难出，以夜间为甚，剧时不能平卧，胁肋胀满，伴心烦易怒，口干口苦，纳眠差，大便稍硬，小便黄，舌红，舌下络脉粗黑，苔黄腻，脉弦数。

【医案解读】

气促，胁肋胀满，心烦易怒，口干口苦，纳差，脉弦，为少阳病，枢机不利。

喉中痰鸣，痰色黄，黏稠难出，以夜间为甚，剧时不能平卧，大便稍硬，小便黄，舌红，舌下络脉粗黑，苔黄腻，脉数，为阳明病，瘀热阻肺。

四诊合参，共为少阳阳明合病，证属枢机不利，瘀热阻肺。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：

          柴胡12g        黄芩10g        半夏10g        生姜10g

          枳实10g        白芍10g        大枣15g        大黄6g

          桂枝9g          桃仁9g          茯苓 9g         牡丹皮 9g

          生石膏 45g   桔梗 10g       瓜蒌壳 10g

4 剂，水煎服。

2014年4月2日二诊，药后喘促稍平，便通，口干口苦减，但痰仍难咳出。去大黄，易以虎杖10g，3剂，水煎服。

2014年4月9日三诊，药后喘平，偶有咳嗽，痰色白，质稍黏，转方六君子汤合三子养亲汤，6剂，水煎服。后愈。

按：运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治哮喘，为经方大家胡希恕先生慧眼独具之法。胡老认为：“ 原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不驱瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮喘，不论寒暑，经年不已者，多属瘀血为患。”此即所谓的 “ 治哮喘不用麻黄，却独崇大柴胡汤 ”原理所在。

【总  结】

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治经久不愈的哮喘，以胸胁苦满、呼吸困难、心下急、烦躁易怒、口苦咽干、大便干燥、舌体瘀暗为运用眼目，你学会了吗？

插播：除以上方法外，治哮喘还有大柴胡汤合桃核承气汤法，另有加甘草法、加桔梗法、虎杖易大黄法等诸般变化，想知道具体内容吗？