一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》(朱文锋主编,中国中医 药出版社,2007 年)。 脉来数而时一止,止无定数。自觉心悸,或快速,或跳动过重,或突发突止。呈阵 发性,可伴胸闷不适,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。 2.西医诊断标准: 参照《老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011)》 中华医学会老年医学分会,2011 年)。 (1)临床特点:指持续时间<7 天的房颤,一般<48 小时,多为自限性。 (2)辅助检查: ①心电图:可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的 颤动波心电图。 ②动态心电图:可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无 序的颤动波心电图。 ③超声心动图:可见心房扩大、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄、左室收缩功能下降等。 (二)证候诊断 1.气阴两虚证:心中悸动,五心烦热,失眠多梦,短气,咽干,口干烦躁。舌红少 苔,脉细数或促。 2.心虚胆怯证:心悸怔忡,善惊易恐,坐卧不安,恶闻声响,多梦易醒。舌质淡红, 苔薄白,脉细弦而促。 3.痰热内扰证:心悸,睡眠不安,心烦懊恼,胸闷脘痞,口苦痰多,头晕目眩,胸 闷或胸痛。舌红,苔黄腻,脉滑而促。 4.气虚血瘀证:心悸怔仲,气短乏力,胸闷心痛阵发,面色淡白,或面唇紫暗。舌 质暗淡或有瘀斑,脉促或结代。 二、治疗方法 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气阴两虚证 治法:益气养阴,复脉安神。 推荐方药:炙甘草汤加减。炙甘草、生姜、桂枝、太子参、生地黄、阿胶、麦门冬、 麻子仁、大枣、柏子仁、莲子心等。 中成药:生脉饮、稳心颗粒等。 2.心虚胆怯证 治法:益气养心,安神定悸。 推荐方药:安神定志丸加减。生龙骨、生牡蛎、紫石英、琥珀粉、合欢皮、酸枣仁、 远志、茯神、茯苓、白术、石菖蒲、麦冬等。 3.痰热内扰证 治法:清热化痰,宁心安神。 推荐方药:黄连温胆汤加减。黄连、法夏、陈皮、竹茹、枳实、瓜蒌、茯苓、石菖 蒲、苦参、丹参等。 4.气虚血瘀证 治法:益气活血,养心安神。 推荐方药:补阳还五汤加减。黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍、川芎、归尾等。 中成药:复方丹参滴丸、通心络胶囊、复方血栓通胶囊等。 (二)辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情需要,可选择黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液、丹参注射液、灯盏 花素注射液等。 (三)特色疗法 1.体针 (1)选心俞、内关、三阴交、通里、太冲等穴;心血不足加神门、脾俞、膈俞; 不寐加历兑;眩晕加百会、风池穴。平补平泻,留针 20~30 分钟,每日 1 次。可酌情 加灸法,10 天为 1 疗程。 (2)选足三里、三阴交、条口、承山、中都等穴,并配合辨证取穴,平补平泻, 留针 20~30 分钟,每日 1 次,10 天为 1 疗程。 2.腹针 取中脘、下脘、气海、关元、阴都(左)、商曲(左)。肾虚加气旁(双)、气海 下;火热偏盛加水道(双);痰湿偏盛及心悸易惊、心脾两虚加大横(双)。常规消毒 后,采用薄氏腹针专用套管针进行针刺,取穴严格按腹针穴位定位,进针后不行补泻手 法。每次留针 20 分钟,隔天治疗 1 次。 3.耳穴 (1)取心、神门、皮质下、胸区、交感等穴,每次选 2~3 穴,留针 20 分钟,每 日 1 次,10 天为 1 疗程。 (2)取心、神门、皮质下、肾、交感等穴,用胶布固定王不留行,每天按 4~6 次, 以有酸胀感为度,每次 3~5 分钟,保留 7~10 天。 (四)内科基础治疗 积极控制危险因素和合并症,参照相关疾病治疗建议或指南。 (五)健康指导 1.生活起居:合理安排休息与活动,在气候变化大、季节交替的时候要采取措施, 预防感冒,保持大便通畅,不宜晚睡,睡前不宜过度兴奋。发作期宜静卧休息,缓解期 宜适当锻炼,如交谊舞、广播操、散步、太极拳等。 2.饮食调理:忌辛辣刺激饮食,多摄入新鲜蔬果,多食用深海鱼类等,戒烟限酒, 勿饮用含咖啡因类的饮料和浓茶,控制油脂和胆固醇的摄入,注意饮食的相对稳定性, 不能随意大幅度改变饮食。 3.情志调摄:精神放松,心胸豁达,保持心情平和稳定,避免情绪激动。 三、疗效评价 参照《中药新药临床指导原则》(中国医药科技出版社,2002 年)中医证侯疗效判 定标准、《1979 年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会》等进行 疗效评价。 (一)评价标准 1.心电图检查疗效判定标准 (1)显效:阵发性心房颤动完全不发作或偶尔发作(≤2 次/月,≤1 小时/次 ); (2)有效:阵发性心房颤动发作减少 50%以上(时间和次数); (3)无效:达不到显效或有效标准者。 2.中医证候疗效评定标准 (1)临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,积分减少≥95%。 (2)显效:中医临床症状、体征明显改善,积分减少≥70%且<95%。 (3)有效:中医临床症状、体征均有好转,积分减少≥30%且<70%。 (4)无效:中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,积分减少<30%。 (二)评价方法 可在患者初诊、治疗中、出路径时,采用心电图检查疗效判定标准、中医证候疗效评定标准等进行评价。 |
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