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薏苡附子败酱散 《金匮要略》 【原文用法与原方用量】肠痈之为病，其身甲错[1]，腹皮急[2]，按之濡[3]如肿状[4]，腹无积聚[5]，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。(金匮肠痈：3)薏苡附子败酱散方 薏苡仁十分附子二分败酱五分 上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。 注释： [1]甲错：形容皮肤粗糙而无润泽。 [2]腹皮急：指腹肌紧张。 [3]按之濡：按之濡软。 [4]肿状：即如有肿物状。 [5]积聚：指积证与聚证。 【功效配伍】薏苡附子败酱散排脓消痈，振奋阳气。方中重用薏苡仁，取其甘淡微寒，清热消痈，排脓开壅利胃肠，并能顾护正气；败酱辛苦微寒，以清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛，《神农本草经》云：“主暴热火疮赤气，疥瘙，疽痔，马鞍热气。”少佐附子辛热，振奋阳气，辛热散结。朱光被《金匮要略正义》云：“然痈者壅也，壅滞之气，非得辛热不开，佐以附子辛散结邪，俾清热解毒之品得以奏绩也。”薏苡仁、败酱排脓消痈，是治疗痈病之要药。 上三味药，水煎煮，去滓，顿服。“小便当下”，盖指大便当下，即服后污脓瘀血从大便排出。 【方证论治辨析】薏苡附子败酱散治肠痈，热毒化脓证。症见其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数。 肠痈化脓者，为热毒内聚，血脉瘀阻不通，血肉腐败成脓。营血郁滞于里，肌表皮毛失之濡润，故肌肤甲错，即皮肤粗糙不润泽；肠痈化脓后，则少腹局部腹皮拘急隆起，按之濡软，如肿状。本证因热毒已集中少腹而化脓，故周身无热；肠痈化脓后，阳气已虚，正不胜邪，故脉数而无力。腹无积聚，指应排除腹腔的积证、聚证，方可确诊为肠痈。治宜排脓消痈，振奋阳气，方用薏苡附子败酱散。 【用方思路】本方证指出“腹无积聚”；大黄牡丹汤方证指出“小便自利”，此均为鉴别诊断法，即确诊为肠痈时必须排除腹腔内胃肠的积证、聚证，或肾与膀胱的积聚、结石等病，以及妇人子宫、附件的癥痼宿疾。尤其肠痈与积聚是完全不同的疾病，其病因病机、治疗原则也大不相同，临床应详细检查，避免误诊误治。 薏苡附子败酱散是治肠痈化脓的良方，具有扶助阳气，消除余毒，促使脓液排泄、吸收之功用。尤其对脓肿型阑尾炎、包块型阑尾炎、慢性阑尾炎有明显疗效。临证若气虚者，加黄芪、党参、白术；湿毒盛者，可合用赤豆当归散；若瘀热未净者，可合用大黄牡丹汤。临床可用本方治疗肝脓肿、肺脓肿、盆腔脓肿、卵巢囊肿、输卵管积液等疾病。 【医案举例】张建荣医案：徐某，女，23岁，教师。2003年8月18日初诊。患阑尾炎20天，现右下腹有一肿块。20天前患者去黄山旅游，途中突感腹痛，黄山当地医院诊断为急性阑尾炎，因其对青霉素过敏，曾用阿米卡星、替硝唑静脉滴注，病未愈。检查：精神一般，腹平软，右下腹平脐上可触及一肿块，质较硬。舌淡苔薄白，脉沉细弱。当时去咸阳市某医院检查：B超提示右侧腹，右肾下极前下方混合型包块(大小约72mmx56mmx41mm) 。中医诊断为：肠痈。处方：①中药：败酱草30g，薏苡仁30g，红藤30g，生甘草8g，制附片5g，川楝子10g，桃仁10g，牡丹皮12g，连翘15g，金银花30g。6剂，水煎服。②头孢赛肟钠3.0g、替硝唑200mL，静脉滴注，连续用药7天。 2003年8月25日复诊：症状明显改善。精神好，包块变小。B超复查显示：右下腹混合型炎型包块， 大小约40mmx39mm×35mm。处方：停用静脉滴注药物，继用以上中药12剂，病愈。后在西CT检查提示：肿块已消失，病愈。[张建荣.金匮证治精要.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：385.] |
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