薏苡附子败酱散，排脓专家，用于慢性阑尾炎，四两拨千斤。

姜某某，男，55岁，2023年3月12日初诊。右下腹持续性钝痛3月余，西医诊断：慢性阑尾炎急性发作。症见：患者面色萎黄，无发热，以右下腹胀痛为主。切诊：脐以下腹部压痛、反跳痛阳性，以右下腹明显。口不渴，皮色粗糙，舌质润，苔白腻，脉象沉数。中医诊断：肠痈，乃是寒湿与瘀血互结而成。拟方：薏苡附子败酱散化裁。

处方：生薏苡仁30g， 制附子18g，先煎半小时，败酱草30g，枳实10 g。5剂，水煎服。

5天后复诊：患者诉药后2天右下腹疼痛开始缓解，5剂后右下腹疼痛完全消失。切诊：右下腹部无压痛反跳痛，愈。

体会：《金匮要略》曰：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”本条文实际上讲了两个主症：其一是腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数。就是说中医治疗慢性肠痈关键的辨证要点是身无热，如果有肠痈的临床症状加上这个辨证要点就可以大胆使用了。其二是其身甲错，指的是皮肤如鱼鳞，用于治疗寒湿与瘀血互结的皮肤病效果也不错。本案以生薏苡仁为君药重在利湿消肿，清热排脓，臣药败酱草破血消痈，佐药附子辛热，用少量的目的在于助薏苡仁散寒湿，并用附子善通的特性以行郁滞之气，加入枳实重在破气和消积。

所谓方证乃辨证之尖端，在六经辨证指导之下，不仅要选适合的方证，还要根据患者情况选择适合的辅药、适合的药量合而用之，方能达到最佳疗效。