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《临症验舌法·验舌决生死法》中说到：“舌光无苔，胃气绝也，不治。”由于胃阴枯竭，胃气大伤，无力熏蒸于上，故舌面光洁无苔。常见的病因为外感热病、久病误治失治、年老、饮食痰饮等。《伤寒舌鉴·白苔舌总论》：“年老胃弱，虽有风寒不能变热，或多服汤药伤其胃气，所以淡白透明，似苔非苔也……”指出年老体衰，脾胃功能减弱，气血生化乏源，胃失生发之气，舌失所养致无苔。朱震亨在《丹溪治法心要·口疮》中指出：“舌上光滑无皮者，或因忧思，损伤中气，不得睡卧劳倦者，相火冲上无所阻拦。”思虑劳倦太过，损伤中气，脾胃运化失常，致舌上无苔。刘恒瑞《察舌辨证新法·舌质无苔分别诊断》：“质红无苔，热邪初入阴分，或者伤食，胃气不能上升，或忧思郁抑，阳气不能上升，须以脉诊参断。舌上无苔，质光如镜，为胃阴胃阳两伤，肠胃中之茸毛贴壁，完谷不化、饥不受食之候。亦有顽痰胶滞胃中，茸毛不起，皆有此候，须以脉诊参断。”此处谈及了热邪、伤食、忧思、顽痰四个方面的病因，同时也明确指出镜面舌诊察须脉诊参断。在临床诊疗中，也可见到因久病失治误治、迁延不愈，致使耗损机体阴血精气，气血俱虚，脏腑功能衰微，胃无生发之气、无力熏蒸生苔而出现的镜面舌。镜面舌的辨证不但要辨舌苔之有无，还要辨舌质之色。《察舌辨症新法·舌质无苔类总论》说：“舌质无苔……有质紫无苔者，有质红无苔者，有舌上无苔质光如镜者，有质干如刺无苔者。”临床应依据舌质之色而辨别虚实寒热。舌质淡白者，是脾胃损伤，阳气虚衰，营血大虚，气血两亏已极，多投以温热甘补之品。林之瀚的《四诊抉微·望诊》：“舌白无苔而明淡，外症热者，胃虚也，补中益气汤主之。”梁玉瑜在《舌鉴辨正》中说：“淡白透明舌，不论老幼，即是虚寒，宜补中益气汤加姜桂附治之。”舌质红绛者，也称为“红光舌”。热入血分，阴虚火旺，水涸火炎，胃肾阴液枯竭致绛红无苔舌，多投以凉血滋阴之品。章楠的《伤寒论本旨》中说：“凡舌光如镜，毫无苔垢，刷之即光者……皆胃津干涸，必须烦渴，当用凉血滋阴，兼助胃气，其薄苔可以渐生。”舌淡红而嫩，光莹无苔，干湿适中，此乃胃之气阴不足，常见于胃肾阴虚或气血两亏之人。叶天士《温热论·淡红舌》：“舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤，而气无力化液也。当用炙甘草汤，不可用寒凉药。”梁玉瑜的《舌鉴辨正》中也提到：“如灼红色无苔无点而纹裂者，阴虚火炎也，旧说用黄连解毒汤加麦冬可也。”青紫舌质，多为寒，投以温热之品。《舌鉴辨正》：“淡紫带青无苔，多水滑润而瘦小为伤寒直重肾肝阴证，宜吴茱萸汤也。”黑色舌质，需辨虚实寒热。《舌鉴辨正》就有关于黑色舌质的详细论述：“全黑无苔舌，如无点无罅，湿滑多水……极虚寒也，宜十全辛温救补汤。如无点无罅、干燥少津、光亮似钱者即绛舌之变，阴虚肾水涸也，妊娠者亦有之，宜十全甘寒补救汤加减酌用。如有点有罅、干燥无津、涩指如锉者极实热也，宜十全苦寒救补汤数倍生石膏……如黑色暗淡、无苔无点无罅、非湿非干、似亮不亮，阳虚气血亏也，久病见之不吉，宜十全甘温救补汤。”（朱俊红，王学岭，马佐英.镜面舌探析[J].山东中医杂志，2011，30(06):431+447.）镜面舌是异常舌象的一种，也称猪腰舌，如《厘正按摩要术·验舌苔》所云:“舌上无苔，如去油猪腰，为亡液，名镜面舌。”当为无根且无苔之舌象。历代描述众多，但大都只是围绕单一证候而言，且多以虚证论，对于镜面舌与各证候之间的关系缺乏详尽展开。大多数学者倾向于认为镜面舌的出现主要由于胃阴、胃气将绝，致舌苔无以生发，且预后不良。也有少数医家提出镜面舌可以出现于其他证型，虽病例量较少，然于中医医理不乏发挥。清·周学海《形色外诊简摩》主张:“无苔者胃阴不能上蒸也，胃阴不能上濡也。”但也说:“吾每诊寒湿内盛者，往往舌不见苔，及服温散之药乃渐生白苔。”石芾南《医原》亦云:“至有病时，脾胃津液为邪所郁……舌反无苔。”二人皆认为脾胃虚寒、胃气不布可致无苔。因此有学者提出镜面舌可从虚寒论治。李玉奇教授在脾胃病诊治方面造诣深厚，总结出“观舌识病，以脉测证”理论。论镜面舌曰:“舌之根神俱无，常有舌痛或灼热感，此为瘀血征象。此种舌象常见于萎缩性胃炎的进展期，或不典型增生，或癌前病变。”发挥了瘀血辨证。纵观各家学说，都认为舌苔的生成，乃由胃气之蒸化津液，舌无津液为无苔之机。如何导致舌无津液？胃气阴大伤，或火热灼耗，无津液可承，此其一也。其二则胃蒸化无力，无力承送津液。尤其胃气蒸化，在人身气化之根，即下焦命门真火，真火衰弱，则不能蒸化津液上行，故真火衰微也可导致苔少甚至苔光，另外瘀血阻络，津不上承，致苔无来源，亦可致之，此其三也。（朱焜.镜面舌成因刍议[J].江西中医药，2011，42(06):11-12.）镜面舌可见于多种疾病。徐玉臣通过对567例胃病舌象观察，认为如见胃病症状，若见光剥舌或裂纹舌，乃气阴受损，多属临床重症，提示有恶变的可能，而恶化情况可以光剥的程度作为观察指标，病情是否缓解，亦可以舌苔能否复生为特征。陶晓辰观察舌苔的表现与AFP有密切的关系，AFP逐渐升高则舌苔由薄到黄腻至剥苔，一般来说，患者肝癌的肿块越大则AFP浓度越高，临床可观察到舌苔由黄腻至脱落，同时AFP上升可推断预后很差。崔立献通过对232例恶性肿瘤病人的舌象分析，发现病人舌象以紫暗舌、红绛舌、淡白舌、剥苔、少苔舌象为主，其中少苔、剥苔、无苔分别为26例、4例、6例，根据病人舌象可以判断病情的轻重及预后，同时为临床用药提供依据。苏晋梅等通过对原发性肺癌380例舌象（其中无苔者48例）观察发现舌红绛少苔或无苔多见于肺癌的Ó、Ô期，舌红绛少苔或无苔表示胃气已绝，预后差，应警惕肿瘤有无扩散、转移。宋天彬观察了80例光绛无苔舌，统计表明光绛无苔舌的主病基本上是阴虚和内热深重两方面，其中偏虚的49例，占61.25%，邪甚的31例，占38.75%。丁创业观察发现慢性萎缩性胃炎病人中，舌质红、少津无苔，胃阴虚型占60%，在治疗中慎用香燥辛热之品。（陈群，余丽娟.镜面舌象实验与临床研究进展[J].中医药学刊，2005(05):784-786.）中医多以补阴为主，并根据发病原因不同而选择不同的方药。康承君等自拟了复苔汤（主要有太子参，白扁豆，麦冬，木香，麦芽，忍冬藤等组成），治疗镜面舌59例，临床观察结果发现它对实验组有显著优势，且随疗程的延长，优势越明显。而对长期大剂量抗生素所导致的镜面舌的患者，选用沙参麦冬汤加味以养阴和胃，兼清余热；对肿瘤患者放疗及NSAIDS所导致的镜面舌，选用麦门冬汤加减以滋阴养胃，降逆止呕；对恶性贫血，缺铁性贫血患者，以八珍汤，归脾汤加养阴生津药补益气血，养阴生津；对脑血管意外病人急性期后患者，以增液承气汤加减清热泻下和胃，滋阴增液，对重症糖尿病合并并发症患者，以六味地黄丸加味滋阴补肾，养胃活血；对慢性萎缩性胃炎患者，以益胃汤加味养阴和胃，理气活血通络。临床上针对不同个体镜面舌的原因需要医生诊法合参，辨证求本。如肝郁气滞的病人，因其肝郁气滞，胃失和降，阴液亏耗，脉络失养可导致镜面舌，治因疏肝解郁，理气和胃，养阴生津，活络止痛；再如湿热郁滞的病人，其湿热郁滞胃肠积滞壅塞致使气机不得宣畅升发而使然，治应清湿热利胆通腑；胃寒气虚者不能熏蒸于舌，脾胃虚不能濡养于舌治疗应温补脾胃等等。由此可见，诊治镜面舌不可拘泥于“胃阴枯竭，胃阴大伤”之说，当详辨舌脉及全身症状，识其病机，不可局限滋阴而生其苔。应着实深悟其病因病机的谛要。笔者关注到临床上患有慢性消耗性疾病的老年人，较常出现镜面舌，因为慢性消耗性疾病反复发作，致使正气亏虚，津血亏耗，无以上奉于舌，舌失荣润滋养，舌面丝状乳头减少，萎缩退化，渐渐发展为光滑如镜的光剥舌，治疗应视其原发病及阴阳气血虚损状况而调理之。（张清,丁成华,陈璐,石铖.镜面舌病因及临床诊治说略[J].江西中医药,2014,45(02):3-5.） 
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