防治静悄悄的流行疾病——骨质疏松

骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。多见于绝经后女性和老年男性。随着人口老龄化的进展，骨质疏松症逐渐成为全球性的健康问题。

研究表明，我国 60 岁以上的老年人骨质疏松症患病率为 36% ，其中男性为 23% ，女性为 49% ，骨质疏松症主要的并发症是骨折，可导致患者残疾、独立生活能力的丧失甚致死亡，给家庭及社会带来严重的经济负担，且发生骨折的患者再次骨折的风险高达 50％。

在世界范围内，每 3 秒就有一人，因骨质疏松而发生脆性骨折。因此对骨质疏松进行早期预防和及时治疗，是提高患者生活质量，减轻家庭及社会负担的关键。

骨质疏松症的分类

骨质疏松症临床表现

骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，常在发生脆性骨折后或者检测骨密度时才发现。因而被称为「寂静的疾病」或「静悄悄的流行病」。

骨质疏松症的典型临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。

（1）疼痛：骨质疏松症患者，可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。

（2）脊柱变形:可出现身高变矮、驼背、脊柱畸形、胸廓畸形等，甚至影响心肺功能，导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。

（3）骨折：骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。如:从站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。骨折好发部位为胸椎、腰椎、髋部、肱骨近端、桡、尺骨远端、骨盆等。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增加。

骨质疏松症的诊断

骨质疏松症诊断标准是基于双能X线吸收检测法（DXA）测量的骨密度结果。

*非优势侧桡骨远端 1/3：只适用于髋骨及/或脊椎的骨密度无法测量或分析时、甲状旁腺功能亢进或过于肥胖超过检查床负荷的患者。

骨质疏松症防治

基础措施: 包括调整生活方式和骨骼健康基本补充剂。

（1）调整生活方式:

• 加强营养、均衡膳食: 建议摄入富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为 0. 8～1. 0 g/kg体质量，并每天摄入牛奶 300 mL 或相当量的奶制品。
  

• 充足日照: 建议上午 11 点至下午 3 点之间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～ 30 min。
  

• 规律运动，适合骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。
  

• 戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。
  

• 尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

（2）骨健康基本补充剂:

有效的抗骨质疏松症的治疗应在充足的钙剂和维生素 D 补充的基础上：

•  钙剂: 建议，成人每日钙推荐摄入量为 800 mg(元素钙)，50岁及以 上 人 群 每 日 钙 推 荐 摄 入 量 为 1 000 ～1 200 mg 。我国老年人平均每日从饮食中获钙约 400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为 600 mg。

• 维生素 D:  推荐摄入量为 600 IU(15 μg) /d；可耐受最高摄入量为2000 IU(50 μg) /d ；维生素 D 用于骨质疏松症防治时，剂量可为 800～1200 IU/d。建议检测血清 25-羟维生素 D［25(OH)D］水平，指导维生素 D 的补充。

抗骨质疏松药物

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