根除幽门螺杆菌，四联方案中该如何选择？

　　含铋剂四联治疗

　　含铋剂的四联(PPI+铋剂+两种抗生素组合)治疗被我国指南推荐为一线的抗Hp 治疗方案｡因为铋剂可发挥抗Hp 的作用，而且细菌几乎不对其产生耐药，这可以增加抗Hp 治疗的根除率｡最近研究结果显示含铋剂的四联疗法可以获得满意的根除率，我国的数据亦显示其能够获得较好根除效果｡这也提示含铋剂的四联方案可以作为抗Hp 感染的一线治疗的首选方案，也可作为二线的补救治疗｡含铋剂的四联方案主要有以下几种抗生素组合:

　　甲硝唑+四环素，

　　阿莫西林+呋喃唑酮，

　　阿莫西林+左氧氟沙星，

　　四环素+呋喃唑酮，

　　阿莫西林+甲硝唑，

　　阿莫西林+克拉霉素，左氧氟沙星+呋喃唑酮等｡

　　1、甲硝唑､四环素组合

　　甲硝唑+四环素铋剂四联方案是较经典的四联方案，但随着Hp 对甲硝唑耐药率的升高，导致该方案根除效率下降｡该方案的7､10 d 疗法会比较明显地受Hp 对甲硝唑耐药率影响;特别是当Hp 对甲硝唑的耐药达30%以上，导致根除率低于90%｡而14 d 方案可能获得较满意的根除效果｡研究显示使用阿莫西林或多西环素替代四环素并不能获得更好的疗效｡

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　　2、阿莫西林､呋喃唑酮组合

　　阿莫西林+呋喃唑酮组合，在伊朗､巴西等地区研究比较多，大多研究显示，该方案可能获得较优秀的根除率，我国的数据表明阿莫西林+呋喃唑酮的四联方案，不管是按ITT 或符合方案集分析(PP)，都可取得较高根除率，这主要和Hp 对阿莫西林和呋喃唑酮耐药率比较低有关｡但是呋喃唑酮的不良反应可能是该方案主要担心的问题，如潜在的致突变､致癌作用，大剂量使用可引起多发性神经炎等｡我国推荐的剂量为100 mg/次，2 次/d，而伊朗等地区推荐的剂量相对较大，为200 mg/次｡但该剂量一般是比较安全的，未见严重不良反应的报道｡

　　3、阿莫西林､左氧氟沙星组合

左氧氟沙星+阿莫西林组合方案主要用于根除失败患者的治疗，但是根除效果不尽相同，这个方案同三联一样，也受到Hp 对左氧氟沙星耐药影响｡该方案也主要被用于二线或三线的补救治疗｡

　　4、呋喃唑酮､四环素组合

　　关于呋喃唑酮､四环素组合的四联方案的相关数据仍比较少｡最近的一项研究显示，呋喃唑酮+四环素联合铋剂､PPI 组成的四联可以获得91.7%的根除率(根据ITT 分析)，幽门螺杆对呋喃唑酮､四环素耐药率都很低，因此四环素与呋喃唑酮的联合应该是较好的组合｡

　　除此之外，还有 其他比较常见的组合包括阿莫西林+甲硝唑；阿莫西林+克拉霉素；呋喃唑酮+左氧氟沙星｡因为我国大多数地区Hp 对克拉霉素耐药率超过20%，对甲硝唑的耐药率超过60%，这能导致阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑的方案在我国不能获得一个满意的根除率｡呋喃唑酮+左氧氟沙星可能是一较好的组合，呋喃唑酮的不良反应可能影响其使用｡

　　在清除胃部幽门螺杆菌的同时，建议配合专业的清幽牙膏进行辅助，这样可以大大的提高根除效率。