干货丨几种常见心肌病的心电图特征，一文掌握！

心脏结构改变导致心电学的某些特征性变化，这些变化可为某些类型心肌病的诊断提供线索。本文介绍几种常见心肌病的心电图特征。

一. 扩张型心肌病

　　扩张型心肌病常表现为左室或双室扩大伴收缩功能障碍，心电图出现心脏肥大、心肌损害和心律失常的改变，这种改变虽敏感性高，对诊断有重要价值，但缺乏特异性。

心电图特征

　　扩张型心肌病患者的心电图常表现为三联征，即左胸导联高电压、肢体导联低电压、胸导联R波递增不良。其他表现包括室内或束支阻滞、异常Q波、ST段压低、T波倒置，以及各种心律失常。

• 左胸导联高电压

• 肢体导联低电压

　　每个肢体导联QRS波R S或Q R之和均<0.5 mV。

• 胸导联R波递增不良

　　① R_V3<0.3 mV；

② R_V2<RV1，及/或R_V3<R_V2，及/或R_V4<R_V3，及/或R_V4<0.3 mV。

图1. 典型扩张型心肌病的心电图。

二. 肥厚型心肌病

　　肥厚型心肌病的特征为左室非对称性肥厚，多发生于间隔或心尖部，心电图特征表现如下。

• 左室高电压；

• 异常Q波：发生率为20%~50%，常见于下壁、侧壁及前壁，不伴T波改变；

• 多导联ST段压低和T波倒置，或II、III、aVF导联和/或胸导联ST段抬高；

• 右胸导联出现高大R波。

三. 间隔肥厚型心肌病

心电图表现

• 多导联异常Q波：深而不宽，同导联T波直立；

• V1导联高R波；

• ST-T 改变。

图2. 典型间隔肥厚型心肌病的心电图表现：异常Q波。

四. 心尖肥厚型心肌病

　　心尖肥厚型心肌病较为少见，约占肥厚型心肌病的3%，心电图表现如下。

• 胸导联电压异常增高，R_V4>R_V5>R_V6；

• V3~V5导联T波深倒>1.0 mV，T_V4>T_V5>T_V6；

• ST段显著下移，以V3~V5显著；

• V3导联：Rs型；

• 胸导联无Q波。

图3. 典型心尖肥厚型心肌病的心电图表现。

五. 限制型心肌病

　　限制型心肌病的心电图变化无特异性，常见表现包括以下几个方面。

• 肢体导联和/或胸导联低电压；

• 房室/室内传导阻滞；

• ST段压低，T波低平或倒置；

• 少数出现异常Q波；

• 各类心律失常。

图4. 典型限制型心肌病的心电图表现。

六. 致心律失常性右室心肌病

　　致心律失常性右室心肌病患者的右室心肌被纤维脂肪组织所替代，右室扩大，发生心律失常，容易发生猝死。此类患者心电图一般发生如下变化。

• 右胸导联Epsilon波，T波倒置；

• QRS时限延长：QRS_V1波>110 ms，QRS_V1波>QRS_I 和QRS_V6；

• QRS破碎波；

• QRS低电压；

• 完全或不完全性RBBB；

• LBBB型室速反复发作。

　　其中Epsilon波是主要诊断标准，其特征为：①在QRS波末尾或ST段起始处，持续几十毫秒，呈低振幅，多数为向上小棘波；②主要在右胸导联，V1、V2导联最清楚，持续时间最长，也可在V1~V3导联之外出现。

图5. Epsilon波。

七. 应激性心肌病

　　在严重精神或躯体应激下，部分患者会出现一过性左室功能障碍，称为应激性心肌病，多发于60岁以上女性，突发性胸骨后疼痛伴心电图变化，易误诊为急性冠脉综合征。应激性心肌病患者的心电图多为短暂性异常表现，数月内完全恢复。

• ST段抬高或压低：主要出现在前壁，抬高程度低于STEMI；

• T波倒置：发病24~48小时内T波深倒、对称；

• Q波：前间壁短暂出现。

八. 继发性心肌病

　　继发性心肌病包括酒精性心肌病和围产期心肌病。

·  酒精性心肌病

　　酒精性心肌病的心电图表现为左室高电压或低电压，各种心律失常、房室或室内阻滞，以及异常Q波。

·  围产期心肌病

　　围产期心肌病的心电图表现为左室高电压、ST-T 改变、各种心律失常等。

除病史外，心肌病的诊断主要依赖于心脏超声及其他有关辅助检查。应根据临床症状及心电图特点，结合心脏超声及其他辅助检查进行正确的诊断。

参考资料

刘同宝. 心肌病心电图特征分析. 长城会2019.

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编辑 田新芳┆美编 高红果┆制版 田新芳