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胃痛，何时该疏肝和胃止痛？何时该化痰散结、平调寒热？通过3个例子来说明吧： 例子一： 郑某某，男，60岁。初诊：2016年11月28日。 主诉：反夏胃痛2个月余。病史：患者自诉2个月余来胃脘部痛隐隐作痛，遇烦恼则痛甚，伴嗳气吞酸，胃镜提示“十二指肠溃疡”。平素情志抑郁。症见胃痛，嗳气吞酸，舌苔薄，脉细弦。 诊断：胃痛。辨证：肝气犯胃证。治法：疏肝和胃止痛。 为什么选用疏肝和胃止痛的思路？ 肝喜调达而恶抑郁，患者平素情志抑郁，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。结合患者症状、体征，辨证属肝气犯胃证，治宜疏肝和胃止痛，选用柴芍六君子汤。全方共奏抑木扶土，疏肝行气，和胃止痛之功。 另外溃疡病的形成，多与情志和饮食有关，故除了临床治疗外，患者平素宜饮食有节，心情保持愉悦舒畅。 例子二： 李某某，男，41岁。初诊：2017年4月12日。 主诉：反复胃脘胀痛1年余。病史：患者诉胃脘胀痛反复发作1年余，曾行胃镜检查提示慢性浅表非萎缩性胃炎。症见胃脘满闷胀痛，胀甚于痛，伴口淡黏腻，纳寐欠佳，喜嗳气，舌淡胖大，苔腻，脉细。 诊断：胃痛。辨证：脾胃气虚，气滞痰阻。治法：健脾益胃，行气化痰。 为什么要选用健脾益胃，行气化痰的思路？ 《内经》云“六腑以通为用”，《医学正传·胃脘痛》曰“胃脘当心而痛……未有不由痰涎食积郁于中，七情九气触郁内之所致焉”。患者因痰湿阻胃，引起胃气阻滞不通，不通而痛；然“实由虚所致”，患者发病根源在于中虚。 故投之香砂六君子汤益气和胃，行气化痰。香砂六君子汤以四君子汤坐镇中州，补中培本，正所谓“四季脾旺不受邪”；添木香、砂仁醒脾助运，陈皮、法半夏燥湿化痰，健脾和中；全方通补兼施，补而不滞，通而不伤正，故奏效。 例子三： 王某，男，51岁。初诊：2014年11月17日。 主诉：胃部隐痛2年余。病史：患者2年余前出现胃痛，以隐痛为主，伴有烧心感，空腹、夜间均有痞胀，按之痛剧，时欲呕吐，大便时干时稀，肠鸣。素体疲乏，舌红苔黄腻脉缓。体格检查：胃炎伴胆汁反流，HP（+） 诊断：胃痛。辨证：痰热互结，寒热错杂。治法：化痰散结，平调寒热。 为什么要选用化痰散结，平调寒热的思路？ 患者初诊诉胃痛、胃胀，伴见呕吐、肠鸣。究其因，乃“邪气乘虚，陷入心下，中气则痞。中气既痞，升降失常，于是阳独上逆而呕，阴独下走而肠鸣”，大便时干时稀，亦是脾气不升失运所致。“ 是虽三焦倶病，而中气为上下之枢，故不必只其上下，但治其中”，主以半夏泻心汤平调寒热，辛开苦降，扶正祛邪。 《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之针对痞胀不舒，按之剧痛一症，辅以小陷胸汤宽胸理气，涤痰散结。 |
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