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1 肝牌郁热，痰火扰心 李某，男，10岁，初诊日期：1994年5月4日。患儿上课学习注意力分散，活动过多，脾气急躁易怒，话多。经人介绍来我科诊治。 症见：多动多语，神志不守，喉中有痰，小便色黄，大便偏干，舌质红，苔白厚腻，脉滑。 诊断为儿童多动症。证属肝脾郁热，痰火扰心，神躁智变。治以清热化爽，宁神定志。 处方：黄连5g，竹茹10g，菖蒲10g，郁金10g，琥珀2g（冲服），远志10g，半夏10g，陈皮5g，枳实10g，生山栀10g，生甘草5g，钩藤10g（后下），胆南星5g 7剂，水煎服。 另用朱砂20g、黄连60g、胆南星30g，碾末用醋调和，外数两足涌泉穴。 二诊 服药后患儿脾气急躁减轻，上课注意力分散有所好转，苔腻转薄，效不更方，继守原方再服30剂。 三诊 患儿症状减轻，学习成绩有提高。 方药感悟 儿童多动症，究其病机，刘老认为小儿生长旺盛，阳常有余，心火易亢，若心火有余，则见心神不宁，神思涣散，多动不安。肝为刚脏而性动，体阴而用阳，小儿肝常有余，若肝体之阴不足，肝用之阳上亢，则见性情暴躁，多语，多叫喊。小儿脾常不足，脾失运化，痰热内生，多见喉中多痰，口秽，脘胀，舌苔黄腻。 2 痰热内扰 病案一 王某，男，8岁，初诊日期：2001年2月17日。其母诉患儿神思涣散，尤其上课学习注意力分散，活动过多，难以制约，烦躁易怒，多语不避亲疏。其母因担心服哌甲酯等西药有副作用，来我科诊治。 刻下见：患儿多动多语，神志不守，口秽，喉中有痰，脘胀不适，小便色黄，舌质红起刺，舌苔白腻，脉滑。诊断为儿童多动症。刘老讲授本例儿童多动症，究其病机，病在心火，小儿生长旺盛，阳常有余，心火易亢，若心火有余，则见心神不宁，神思涣散，多动不安：病在肝阳，肝为刚脏而性动，体阴而用阳，小儿肝常有余，若肝体之阴不足，肝用之阳上亢，则见性情暴躁，多语多叫喊；病在脾湿，小儿脾常不足，脾失运化，痰热内生，多见喉中多痰，口秽，舌苔黄腻，脘胀，参其舌脉，诊为肝脾郁热，痰热相搏，上扰心神。故以黄连温胆汤清化痰热，生山栀平肝泻热。 处方：黄连5g，竹茹10g，菖蒲10g，生山栀10g，琥珀2g（冲服），陈皮6g，半夏10g，胆南星4g，远志6g，枳实8g，郁金10g，钩藤10g（后下），生甘草4g 7剂，水煎服。 二诊 服药后患儿上课注意力分散有所好转，情绪平稳，多语叫喊减少，舌苔薄腻。效不更方，嘱连服原方30剂。 三诊 患儿病情大为好转，学习成绩有所提高。 病案二 患儿华某，男，7岁，2007年4月27日就诊。多动不安，注意力不集中1年余。患儿近1年来上课注意力不集中，好动多语，上课爱骚扰别人，冲动任性，烦躁不宁，学习成绩下降。纳可，便干，尿黄，舌尖红、苔薄黄，脉滑。刘老诊断为多动症，痰热内扰证。治宜清心豁痰开窍，方用菖蒲郁金汤加味。 处方：丹参10g，菖蒲10g，郁金10g，远志10g、柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，炙甘草5g，天竺黄10g，黄连1．5g，菊花10g，青礞石15g（先煎），珍珠母10g（先煎） 15剂，水煎服。 二诊 家长诉患儿性情烦躁、好动稍有好转，二便正常，但注意力仍不集中，不听话，舌质淡红、苔薄白，脉滑。上方加酸枣仁10g、柏子仁10g、知母10g，继服15剂。 三诊 家长诉患儿注意力较集中，躁动减少，且老师反映上课骚扰同学的现象明显减少，学习成绩有所进步。 处方：丹参10g，菖蒲10g，郁金10g，远志10g，柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，炙甘草5g，珍珠母10g（先煎），酸枣仁10g，柏子仁10g，知母10g，茯神10g。继服15剂。 方药感悟 注意力缺陷多动症简称多动症，刘老治疗多动症多从痰论治，《杂病源流犀烛》云：“痰为诸病之源，怪病多痰。”小儿多动症常表现为注意力不集中、自我控制能力差，活动过多、情绪不稳，冲动任性，以致影响学习和生活。多动症临床表现多种多样，正如《医学准绳大要》中说：“痰饮变生诸症，形似种种杂病，不当为诸杂病牵制作名，以治痰为先，痰饮消，则诸症愈。”小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，肺虚不能输布津液，脾虚不能运化水湿，肾虚不能温化津液，水液不能正常运化，聚而为湿，灼而为痰，郁而化火，加之小儿嗜食辛辣香燥厚味之品，易碍脾伤胃，聚热生痰，痰热生则心神扰，肝风动而诱发此病。痰热内盛，阻滞气机，蒙蔽清窍，故患儿多表现为情结不稳，冲动任性，坐立不安，注意力不集中，舌质红而苔黄厚腻，脉弦滑等一派痰热内壅之征象。治疗当清热豁痰，开窍宁心。自拟菖蒲郁金汤加味治疗。 组成：丹参10g，菖蒲10g，郁金10g，远志10g，青礞石15g（先煎），柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，炙甘草5g，天竺黄10g。 I 声明信息： 本文选自：《京城小儿王刘弼臣临证实录》。 |
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