|
人的一生中多少都曾体会过失眠的痛苦：辗转反侧，睁眼到天亮。睡眠系列第一篇，我们介绍了失眠和哪些因素有关，那么失眠究竟是是怎么一回事？中医如何看待失眠？这一篇中我想和大家聊聊失眠的病因。 现代医学认为，失眠的发生绝不是单因素事件，而是与中枢递质改变、心理障碍、认知变化等多种因素息息相关。目前主流观点认为，失眠的生理性改变与脑部中枢的γ-氨基丁酸 (GABA) 能神经元系统功能低下、下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA轴) 功能亢进、褪黑素 (MT) 分泌水平下降及细胞因子等分泌失调有关；而失眠的心理认知模型主要有3-P模型、微观分析模型、睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用的整合模型、失眠维持认知模型、注意-意向-努力路径等5种。GABA是中枢神经系统中最为常见的氨基酸类抑制性神经递质，主要分布在大脑皮质、下丘脑、脑干、海马、基底神经节等部位,调节睡眠-觉醒过程的网状上行激活系统主要由GABA能神经元组成，GABA系统能抑制下丘脑和脑干的促觉醒基团, 从而起到助眠的作用。简单理解，就是在GABA家族的努力下，“冷静一下，别那么活跃”的指令被一层层传递出去，释放“睡什么睡起来high”信号的基地则被火力镇压，于是思维迟缓，睡意渐浓，睡眠开始了。GABA系统有三个信号传递小分队，负责与GABA对接传递消息，也就是GABA受体，分为A、B、C3型，其中A、C受体结构相似，都是配体门控氯离子通道，而B受体则独树一帜，不过这并不重要。A受体的队伍最为庞大，占到GABA受体总数一半，其成员身上遍布广告位（结合点），等待GABA、苯二氮卓类等大分子前来投放，一旦投放妥当（位点结合），氯离子通道打开，抑制信息通过电流方式传递出去，受体小分队就完成了它的使命。如果GABA能系统紊乱，功能低下或表达迟钝, 或其受体数量减少、结合位点被破坏，使机体长期处于兴奋警觉状态,那么自然就会失眠了。
褪黑素 (MT) 又称松果体素, 是人体视交叉上核 (SCN) 部位的松果体合成并分泌释放的一种胺类激素，通过受体MT1、MT2来发挥其生理作用，共同调节睡眠-觉醒周期变化的生物节律, 被称为生理性催眠剂。褪黑素的分泌与日光变化密切相关，黑暗中褪黑素分泌活动加强，当转于光亮环境时则停止分泌，因此褪黑素的分泌像生物钟一样具有昼夜节律性。有报道显示，晚9点左右褪黑素开始分泌，凌晨2时左右到达高峰，对睡眠的维持起到重要作用。此外，睡眠环境的光线影响、情绪、饮食等因素也会对其分泌产生一定影响。 听起来很高深，其实褪黑素离我们并不远，10多年前风靡全国、魔性洗脑的“今年过节不收礼，收礼只收脑白金”的主要成分就是褪黑素。褪黑素确实有一定延缓衰老的作用，但其主要技能点还是加在了促进睡眠上。中老年人褪黑素减少，适当补充能助眠，觉睡好了身体自然舒服，这让很多人将这“年轻态健康品”奉为神药。然而，褪黑素是一种内源性激素，也就是说人体自身能生产并代谢平衡，中老年人适度补充是可以的，但过量服用或药物依赖反而会打破人体自身与昼夜节律的平衡，儿童服用不当可能造成性发育迟缓。值得一提的是，临床上褪黑素是一种治疗失眠的常规药物，需要在医生指导下服用。此外，另一些中枢神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等也参与了睡眠调控，且多以兴奋-抑制关系成对出现，相互制衡，就像中医理论中的阴阳平衡。而HPA轴、细胞因子等在失眠中的作用在这里就不展开讲了。
如果说GABA、褪黑素等是从生理角度解读失眠，那么认知模型就是从心理角度分析失眠的原因。不同认知模型有一个共同特点，就是从失眠形成、发展的不同时期以及机体、社会、环境等多方面寻找原因，综合分析。模型因素包括睡眠干扰、睡眠过度关注、消极认知、苦恼情绪等等，5种模型中，目前最为公认的要数3-P失眠模型了。3P失眠模型 （3-P model of insomnia） 何为3P？即易感性因素(predisposing factor)，诱发性因素(precipitating factor)和维持性因素(perpetuating factor)。在易感性因素——如某些特定的失眠易感基因表达上升的前提下，患者受到诱发因素——如重大事件、压力等因素的刺激，就会造成失眠，而当导致失眠的诱因持续出现，或患者自身产生对环境或其他因素的惯性反应记忆，长期以往就形成了失眠的维持性因素，最终导致顽固性失眠。研究显示，失眠反复发作与患者的“心理负荷”有关，失眠患者会在潜意识中将失眠体验与睡眠环境关联起来，比如有些老人本来看电视时已经在沙发上睡着了，但当他回到卧室睡觉时，却再也睡不着了。长期失眠的患者很容易将卧室、床铺和沮丧、无法睡觉联系在一起，每次接触它们，阻碍睡眠的生理心理因素就会触发，反复接触成为维持因素，最终导致慢性失眠。这种情况与上一篇中讲到的培养睡眠习惯不太一样，治疗上需要区别对待。若是严重的失眠已经给您造成了困扰，带来了生活上的不便，我们为您推荐一位擅长治疗失眠的国医堂专家：李峰。
李 峰
出诊时间：周四晚上、周日下午 职称：教授、主任医师、博士生导师 临床治疗擅长脾胃病、顽固性失眠、亚健康、慢性疲劳综合征、更年期综合征、抑郁症等身心疾患；过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘、荨麻疹等免疫功能紊乱疾患；月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、前列腺增生等妇科男科疾患；颈椎病、腰椎病等骨关节疾患以及肿瘤等疾病。 门诊时间：周四晚上、周日下午 挂 号 费：200元
|
