|
乳腺癌是威胁女性健康的首位恶性肿瘤，随着乳房重建手术的广泛开展和患者对乳房美观度要求的不断提升，术后乳房重建已成为外科治疗中的重要部分之一。据报道，美国乳腺浸润癌患者的即刻乳房重建比例为54%。国内的即刻乳房重建比例不到5%，但总体呈上升趋势。重建手术的开展经常会面临与辅助治疗的交集和冲突。一方面，重建手术的并发症会导致后续放疗时间的延迟、增加放疗的复杂性和难度；另一方面，放疗导致的皮肤反应会增加手术的难度、影响伤口的愈合、造成重建乳房形状的改变等。故乳房重建手术与放疗之间的关系相对复杂，是目前临床上的热点问题之一。 为了全面了解当前国内外科医生对放疗和乳房重建手术之间关系的具体看法，弥补该方面研究的空白，复旦大学附属肿瘤医院张琪、李伦、修秉虬、郭瑢、杨犇龙、王嘉、苏永辉、季玮儒、张莹莹、曹阿勇、邵志敏、吴炅等学者开展了全国110家医院横断面调查研究，调查了目前我国乳房重建手术开展现状，以及国内医生对放疗与乳房重建手术之间关系看法。 该横断面调查研究在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会的组织下，选取全国范围内110家乳腺癌年手术量>200例的医疗机构，以问卷调查形式开展研究，调查内容包括手术医师及其所在科室和医院的基本情况、2017年乳腺癌手术开展情况、各类型重建手术开展情况以及对放疗和重建手术关系的具体看法。 结果，110家单位参与调研，96家（87.3%）单位已开展重建手术，植入物重建占总重建手术量的65.7%，自体重建占20.1%。对于可能需要术后放疗的患者，受访医院首选的手术方式为植入物重建，对于明确需要术后放疗和全乳切除术后接受过放疗的患者，首选自体组织重建。术后放疗是即刻乳房重建的阻碍因素，多数医院认为放疗对手术的影响不大。延期、即刻乳房重建的开展比例达到66%，86%的医院首选在放疗结束半年后更换假体。保乳术后复发的患者也可进行即刻重建，首选的手术方式为植入物重建。 因此，该研究结果表明，目前国内在乳房重建手术方面还存在着一些问题，如开展规模小、规范性差、医生水平欠缺等。在乳房重建手术与放疗存在交集和冲突时，医生对肿瘤安全性、手术时机和方式的处理存在不足，对手术的远期结局和患者满意度缺乏关注。这些都提示，国内乳房重建手术的发展依然任重道远，需要更多专业和详细的指南和共识的指导，以及对专科医生进行规范的培训，使得乳腺癌术后乳房重建技术能真正服务于患者，服务于临床。 通信作者：吴炅（wujiong1122@vip.sina.com） 原文参见：中华放射肿瘤学杂志. 2019;28(11):806-810. |
|
|
