以面带线，以线逐点---再论腹腔镜结直肠手术中的”点线面”

本文转自公众号

Surgeon忠士

记得几年前学习腹腔镜手术，和同伴进行交流的时候，我经常会说，一定要注意每一个点，然后这些点再汇集成线，不同的线交织起来就形成了我们游离的平面！

当时每一个ppt上都有一个阿基米德翘起地球的图片，用以表示寻求这样的切入点到底有多重要。

实际现在这样做也没有错，而且是很实用的办法，尤其对于初学者。

我们试图寻找每一个这样的切入点，然后将它们连接成线，始点和终点之间的的位置定位决定了手术游离和切除的范围。

但是，这样做有一个缺点，就是：这样的连接线和切入点，是我们主观设定的，有时难免与正确的解剖平面有所偏离。

我们经常所说的层面、解剖间隙，是一个天然的无血的层面。

从胚胎的时候这个层面就已经存在了，而我们的手术就是要把不同平面之间的融合点找到，把不同平面之间的相交线找到。

所以这时候的分离，无论通过钝性还是锐性，都应该只在这样天然的解剖平面内。

这样我们需要做的只是：找到一个切入点，然后钻进这样的间隙中，边拓展、边寻找。然后把相交的线和点切开，而不是一昧主观的限定两点之间的切开线，有时候这条想象的线并不是直的！

正如Toldt间隙是”互不相通、互不相同”的一样，在胚胎转位的过程中就形成了彼此潜在相通又互相融合，而我们手术的目的就是要准确的寻找这样融合点。

借助腹腔镜独特洞中视野，我们可以拓展许多潜在的解剖间隙，然后在菲薄的膜状结构处切开，如同打通一条条长长的隧道，这样可以有效的避免对重要血管和神经的损伤！