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某个周五上午门诊，一位甲状腺癌患者的就诊经历让我印象深刻。 女，36岁，结婚未育，体检发现甲状腺结节3年，无任何不适症状，一直未到医院进一步诊治。 今年体检，体检大夫告诉她甲状腺结节有恶性可能，这时候才引起她的重视。 患者先游走在京城几家大医院看病，医生的建议不一：有的内科医生建议密切观察；有的中医大夫建议吃中药；有的外科医生建议直接手术；也有的外科医师建议观察……搞得患者无所适从。 最后，她在朋友的推荐下找到我。 首先，我让患者在我们医院再次复查B超：  甲状腺右叶结节0.8cmx0.8cm，结节位于甲状腺后背膜，边界不清，形态不规则，典型的恶性形态特点。 其次，为了慎重起见，我让患者做了甲穿，最后确诊为甲状腺右侧乳头状癌。  我的建议：手术是必须的！ 患者仍在犹豫，不想做手术，她的理由是： 1、在网上查过，甲状腺癌是“懒癌”，“幸福癌”，预后好，可以观察。 2、担心手术后需要长期吃优甲乐，影响怀孕生子。 我半天也没有说话。 最后，我还是耐心地给患者两个字的建议：手术！ 手术的理由是： 1、该患者甲状腺癌结节虽然不大，属于微小癌，但是，微小癌不是早期癌，有的微小癌也会出现颈部淋巴结转移。 2、该患者的癌结节位置不好，位于甲状腺后背膜，这个位置较深，紧邻喉返神经、甲状旁腺、气管、食道等，癌结节一旦突破甲状腺被膜，不仅影响甲状腺周围组织结构及器官，而且容易出现淋巴结转移。  3、即使切除了甲状腺，甚至全切，只要吃优甲乐将甲功控制在正常范围内，还是可以结婚生子的，这样的临床病例很常见。 4、甲状腺癌之所以预后好，前题是积极治疗！ 在临床上，因为甲状腺癌延误治疗，为此付出生命代价的病例并不少见。 再说，甲状腺癌也是癌，何谈“幸福之癌”？！甲状腺癌虽然是“懒癌”，但也有发飙的时候！ 鲁瑶医生述评： 我写这篇医学科普文章，无意全盘否定那些提倡甲状腺癌观察的观点。 很多人说甲状腺癌是“懒癌”、“幸福癌”，其实，那些预后好的癌主要指的是甲状腺乳头状癌、滤泡性甲状腺癌，但前提是积极治疗！ 对于甲状腺髓样癌、低分化癌患者来说，预后是很差的。 再说，只要是癌，“早期发现、早期诊断、早期治疗”的“三早”原则是非常重要的，甲状腺癌虽然预后好，但它毕竟也是癌，对患者的身体和心理也会带来影响，得了甲状腺癌，说它是“幸福癌”，有何“幸福”之谈，这只不过是“安慰”与“被安慰”的言语罢了！ 在临床实践中，我们碰到一些甲状腺癌患者，因为相信了甲状腺癌是“懒癌”“幸福癌”等观点，不重视、一味观察，有的自作主张地吃中药，最后的结果是付出生命的代价。 下面几位患者，让我印象深刻： 病例一： 女，65岁，甲状腺结节5年，一直吃中药，甲状腺结节越长越大，出现憋气症状，最后到医院就诊，确实为“甲状腺未分化腺癌”，失去了手术机会。 病例二： 女，46岁，甲状腺结节10年，一直观察。 一年前脖子隆起明显，甲状腺结节增长迅速，自服中药不见好转，出现憋气，不得已手术，发现肿瘤侵犯气管、局部晚期低分化腺癌，失去了治疗机会。 病例三：  女，18岁，高考结束后常规体检，B超提示甲状腺结节恶性，甲穿亦确诊恶性。 手术发现双侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。 病例四： 男，81岁，平时身体健康，一直忽视颈部甲状腺结节，近2周才感觉脖子吞咽不舒服，此时的脖子已隆起直径约9厘米的包块，气管受压，B超及甲穿提示甲状腺乳头状癌。 由于患者年龄大，有冠心病及高血压等慢性病，此时手术有极大的风险。 如果患者早点到医院诊治，情况当然不一样！ 当然，有些甲状腺癌是可以观察的，但观察的前提有苛刻的条件：比如甲状腺癌灶小于1厘米的微小癌、癌灶位于甲状腺腺体内未突破被膜、颈部淋巴结没有转移、且甲状腺癌病理分化良好、在专业医生的监测下每3-6个月定期复查B超等等。 在我们现有的医疗条件下，这些想观察的甲状腺癌患者是很难坚持做到的。 因此，一旦体检发现甲状腺结节，一定要到医院找专业医生评估甲状腺结节的性质。主要是做B超及甲穿检查，包括验血查甲功。 如果甲状腺结节确诊为恶性，最好选择手术，早期手术可以治愈。 如果甲状腺结节是良性，结节比较小，则可以观察。 如果良性结节直径超过3厘米，可以考虑手术。 著作权归作者所有
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