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★什么是企业补充医疗保险？ 是指企业在参加基本医疗保险和大额医疗费用补助的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办的一种补充性医疗保险形式。 企业补充医疗保险年度统一按照自然年度，即每年的1月1日起至当年12月31日止。参保人员在申请企业补充医疗保险补助时，因住院医疗所产生的跨年度医疗费用，按照医疗费结算日期所属年度计算。 是指基本医疗保险分担部分医疗费用时所界定的涵盖范围，包括药品、诊疗项目和服务设施等三大目录范围，由各统筹地区基本医疗保险根据国家制定的基本目录结合本地实际具体制定。 是指参保人员达到享受企业补充医疗保险补助待遇的最低金额标准，包括个人现金支付和医保个人帐户支付的医疗费用（不含自费），俗称“补助门槛”。起付标准以下的医疗费用需要个人承担。起付标准以上个人负担的医疗费按比例给予补助。门诊规定病种是指地方基本医疗保险政策对门诊医疗中规定的一些特殊病种，包括“门诊大病”、“门诊慢性病”、“门诊特殊疾病”等类型，主要涉及部分病程或治疗周期较长，需要连续治疗或长期服药，以及符合住院条件但可在门诊治疗等医疗费用较高的疾病。为减轻参保人的个人医疗负担，地方基本医疗保险管理部门制定了基本医保统筹基金对此类疾病门诊医疗的支付标准常高于其他普通疾病，但享受门诊规定病种的基本医疗保险待遇必须先通过基本医疗保险规定的相关鉴定及审批程序。未纳入地方基本医疗保险门诊规定病种范围疾病的门诊医疗，统称为普通门诊。指每一自然年度内，职工（含当年退休人员）持社保卡（或医保卡）在医保定点医院医疗或定点药店购药而发生的基本医疗保险范围内不超过1000元的小额医疗费用，按照实际发生金额予以补助，但最高不得超过本人最高补助标准。“新办法”涉及的待遇群体与“老办法”相比没有变化。包括：①职工②退休人员③职工及退休人员供养直系亲属④其他特殊人员。个人外出劳务和刑事拘留（未判刑）的人员除外。增加了“特殊药品”的补助。“新办法”特别就住院和门诊规定病种医疗中发生的已纳入基本医疗目录范围部分肿瘤靶向药品（特殊药品），如果药品的购置通过定点医院以外渠道，费用已由基本医疗保险部分负担的，可以凭疾病诊断书和专业医师处方等材料，按照住院和门诊规定病种的标准享受企业补充医疗保险待遇。职工个人负担的医疗费用补助比例由原来的70%提高至80%，起付标准不变（仍为1000元），最高补助限额也不变（仍为1万元）。对1000元以下职工在定点医院和定点药店使用本人社保卡发生的的小额医疗费用，补助待遇不变。①普通门诊：个人负担的医疗费用起付标准由原1000元降低为800元，补助比例由原30%提高到70%，最高补助限额由原1000元提高到3000元。②住院和门诊规定病种待遇不变：个人负担的医疗费用起付标准仍为1000元，补助比例仍为80%，最高补助限额仍为5万元。③超过地方医保大病救助以上的住院和门诊规定病种（限基本医疗保险有最高支付限额地区）待遇不变：个人负担的医疗费用补助比例仍为80%，最高补助仍为10万元。④普通门诊未实行统筹的参保地区（现指安徽统筹地区）的退休人员按照“新办法”享受企业补充医疗保险普通门诊待遇，不再执行原统筹地区普通门诊的企业补充医疗保险政策。★职工和退休人员的供养直系亲属的企业补充医疗保险待遇有什么变化？ 供养直系亲属住院医疗个人负担的医疗费用起付标准不变，仍为1000元，补助比例由40%提高到50%，最高补助限额不变，仍为3万元。据实补助，但最高不超过以下补助标准：职工连续工龄（以计算工龄工资口径为准），在10年以下的，最高补助300元；10年（含）至20年的，最高补助400元；20年（含）至30年的，最高补助500元；30年（含）以上的，最高补助600元。
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