 不止一次有患者朋友问我： “大夫，有没有不插管子也能发现胃癌的检查？” “肿瘤标志物能发现早期胃癌吗？” “钡餐能代替胃镜吗”？.....（这里有回答） 尽管，我已经千百次不厌其烦地解释：胃镜是无可替代的金标准，而且胃镜也并非如传说中那么难受，况且还有无痛的、胶囊的胃镜可供选择等等； 但是，总有一些朋友谈之色变，说什么也不愿意做。 今天，咱们就说说在胃癌早筛方面，抽血能不能发现早期胃癌？ 抽血筛查胃癌一般包括以下几项： 血常规、肿瘤标志物、胃蛋白酶原检测、胃泌素G-17、幽门螺杆菌检测。 咱们逐一解释——@青云计划@生命召集令@南方健康
首先明确一个概念——什么是早期胃癌？ 早期胃癌指不论癌的大小，不管有无淋巴结转移，只是癌组织浸润限于胃黏膜层内或黏膜下层内的胃癌。 可分为息肉型（又称隆起型）、平坦型（又称胃炎型、表面型）、溃疡型（又称凹陷型）三种类型。
胃壁的结构 我们的胃壁有四层，依次为粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层。而早期胃癌指的是癌组织仅限于地二层以内的。 早期胃癌大多只需要内镜下就可以根治，50年存活率高于90%。而且费用低、痛苦小、不切除胃，可以保留胃的全部功能。 进展期或晚期则5年存活率低于30%！ 所以，这就是早期发现的意义所在。 一、肿瘤标志物 常用于诊断胃癌的标志物有CEA、CA724、CAl99、CA50、AFP、CA242、组织多肽抗原等。 由于目前胃癌缺乏特异性的肿瘤标志物，因此通过肿瘤标志物诊断胃癌的敏感性不高，不能用于胃癌的早期筛查和早期诊断。 但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限，因此不建议作为胃癌筛查的方法。 但是，这些标志物的联合考虑能够提高准确性，一旦提示胃癌可能，可以指导进一步检查。 比如“CEA+CAl99+CA724+CA242”联合检测能检出70％-80％的胃癌（这个数据包括中晚期胃癌）。 需要注意的是，这个结果仅仅作为筛查高危人群的参考，原因在于： 第一、在早期胃癌，这些指标往往并不敏感；甚至有的中晚期胃癌依然是阴性； 第二、某些良性的炎症也会产生假阳性。 第三、费用较高。 所以，临床医生并不赞同作为胃癌早筛的手段，充其量叫做“候补队员”。
二、血常规 通过血常规可以判断是否有失血嫌疑，凝血异常等变化。但是，极微量的出血则看不出来，需要大便潜血试验来验证。 如果出现明显的贫血，假如是胃癌造成的话，往往不再是早期。 血常规检查可以作为胃癌诊断的重要参考指标，但不能作为明确诊断胃癌的标准。 三、幽门螺杆菌抗体检测 相对来说这个检查很重要，因为幽门螺杆菌被证实是造成胃癌的主要元凶！这个检查也有缺陷： 因为阳性不能证明是否是现症感染；因为原来感染过，现在根除了，仍然可能还是阳性； 但如果是阴性，则可以断定就是没被感染。 一旦检查出来阳性，需要碳13/14呼气试验予以确诊，如果仍然阳性，要在医生指导下及时根除，这对预防胃癌意义重大！ 需要注意的是： 很多胃癌患者并没有幽门螺杆菌感染；所以即使检查正常，也并不能完全排除胃癌的嫌疑。
四、胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）和胃泌素G-17检测（胃功能四项检查） 1、胃蛋白酶原主要是由胃黏膜分泌产生，检测血清中胃蛋白酶原的浓度可以作为监测胃黏膜状态的手段之一，PGⅠ水平与PGⅠ/PGⅡ比值能够反映胃黏膜的功能状态，且与胃黏膜萎缩的范围及严重程度显著相关。 胃蛋白酶原的水平越低，说明胃黏膜的萎缩越严重，可作为胃癌诊断的一个辅助指标。 不过，胃癌患者术后由于胃壁的切除，常伴有蛋白酶原减低，这为正常现象。 2、血清胃泌素G-17是由主要由胃窦和十二指肠G细胞分泌的胃肠激素，对调节消化道功能有重要作用。 人体中95%以上具有生物活性的胃泌素是α-酰胺化胃泌素，其中80%～90%为G-17，5%～10%为G-34。 在以胃窦萎缩为主的萎缩性胃炎中，胃窦黏膜萎缩可导致G细胞数量减少，G-17分泌减少，从而使血液循环中G-17含量降低，因此血清G-17水平可作为胃窦萎缩性胃炎的血清标记物，研究表明G-17诊断萎缩性胃炎的最佳临界值为5.1 pmol /L。 G-17与胃窦萎缩严重程度呈负相关。 3、简单地说，这两项检查主要判断胃粘膜的萎缩程度，因为萎缩性胃炎与胃癌密切相关，所以通过判断其严重程度，可以判断与胃癌的距离。
除了胃镜检查，真的没别的办法了么？ 有，就是联合检测。 把上述指标一股脑全做了： 如果没有异常，就可以暂时不做胃镜了； 如果是风险较高，还得做胃镜+病理予以确诊。 所以，为了减少早期胃癌的漏诊率，抽血+胃镜+病理才是发现早癌最好的方案。 单一的抽血，并不能确认你是否是胃早癌，充其量判断是”嫌疑人“； 而最终的终审法官是胃镜+病理活检！ 参考国内外的既往胃癌筛查方法，结合国内最新的临床证据，建议推荐的早期胃癌筛查流程如图所示，可作为参看。
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