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做你的知“心”人 一群有理想、有温度的心脏专科医生聚集在这里 心脏彩超上显示“肺动脉高压”代表什么？ 肺动脉高压走进公众视角，可能和去年引起一时纷纷热议的“高龄肺动脉高压患者赌命产子”和随后“国内肺移植第一人完成濒死肺动脉高压产妇高难度肺移植”事件不无关系。 一些病人在自己的心脏彩超上也可能会看到“肺动脉高压”的报告字样。 很多患者不免有些紧张：我得了这么危险的病吗？还有的治吗？ 严重吗？ 肺动脉高压的诊断标准——海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25 mmHg。 但由于右心导管测压属于侵入性检查（大家可以简单理解为有伤口的检查），常通过心脏彩超进行估测（根据三尖瓣反流速度，并结合左右心腔内径、射血分数等通过公式计算得到）。 和高血压一样，肺动脉高压也有严重程度的分层标准，不妨先看看你在哪一层： 为什么得这个病？ 其实肺动脉高压只是表现为肺动脉压力升高的一大类疾病的统称。临床上一般把肺动脉高压分为五种类型。 如果您心脏彩超上显示了“肺动脉高压”的诊断结论，先不必太过紧张，可以对照看看自己的肺动脉高压可能是哪种基础疾病引起的，并且及时寻求医生的诊疗建议，应用合理的治疗。 比较常见的病因有： ✔先天性心脏病 如房间隔缺损等。 ✔左心疾病 如左心室肥厚等。 ✔肺部疾病 许多患有慢阻肺、睡眠呼吸障碍、间质肺等肺部疾病的患者也会有不同程度的肺动脉高压。 ✔肺小动脉本身病变 最难治的，被称为心脏之癌的肺动脉高压是肺小动脉本身病变导致肺血管阻力增加，且不合并慢性呼吸系统疾病、慢性血栓栓塞性疾病及其他未知因素等导致的肺高血压。 会有哪些症状？ ✔早期可无症状 尤其是原发性动脉高压患者。继发性肺动脉高压患者部分有原发病反复发作、出现原发病相关症状，如结缔组织病相关性肺动脉高压可有脱发、光敏、口腔溃疡、关节炎等。 ✔非特异性症状（即不易识别） 最早期：以呼吸困难最早出现，也最常见，表现为进行性加重的活动后气短甚至静息状态下的呼吸困难。 发展阶段：出现各心脑身等重要器官器官及其他组织供血不足的表现，如晕厥、心绞痛或胸痛、疲乏无力、运动耐量减低。 加重：引起右心功能不全时，可出现右的相应表现，如食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，低垂部位水肿，胸腹水，末梢发绀，神经系统症状等。最终可造成右心衰竭甚至死亡。 如何治疗？ ✔继发性肺动脉高压（即有明确病因的） 要积极治疗原发病，如先心病的纠正手术、肺部疾病的规范治疗、结缔组织病的病情控制，并且进行利尿、氧疗、抗凝、强心治疗以及功能锻炼。 ✔特发性肺动脉高压（即没有明确病因的） 经医生充分评估后可启动靶向治疗，包括应用前列腺素类、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，或者个别情况下使用钙通道阻滞剂等药物。 其它注意事项 国际指南明确指出： ✔女性肺动脉高压患者 应避免妊娠,所有肺动脉高压患者应定期接种流感和肺炎疫苗，心功能Ⅲ~Ⅳ级且动脉血氧分压<60 mmHg的肺动脉高压患者乘坐飞机时建议吸氧。 ✔肺动脉高压的患者 不建议使用一些常用的心血管用药，除非经过医生评估可以应用此类药物[如ACEI（某普利）、ARB类药物（某沙坦）、β受体阻断剂及伊伐布雷定]治疗合并存在的左心疾病。 还是那句话： 早诊断，早治疗 本文作者：高明阳 审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师 |
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