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作者 / 王玉湘 杨欣伟 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨 红斑狼疮是一种复杂难治的自身免疫性疾病，临床分系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮。主要症状为面部皮肤红斑，发热、易疲劳、脱发，关节肿痛，多脏器受损等。西医治疗多采用糖皮质激素、免疫抑制剂或免疫调节剂，病情易反复，笔者自拟排毒化斑汤治疗该病，可改善症状，减停激素，收到明显效果。 排毒化斑汤组成：牛西西、蓬莪术、赤芍药、草红花、路路通各10g，怀牛膝、紫丹参、生薏苡仁各20g，当归15g，炒牵牛子、生甘草各6g。 功效：活血化瘀，通经活络。 全方以性苦寒涩的牛西西为君，取其凉血解毒，杀虫疗癣通便之效，以改善患者的血脉瘀滞及皮肤的症状； 恐其性烈苦寒，故以既活血化瘀，引血下行又补益肝肾的怀牛膝，生血、活血、补血止痛润肠的当归，消导化滞、泻水利尿的炒牵牛子共同为臣，既补益肝肾又通经活络；用既有凉血消痛、活血化瘀、养血安神的丹参，破血祛瘀、行气止痛的蓬莪术，清热凉血、祛瘀止痛的赤芍，活血祛瘀的红花和具通经络利水的路路通为佐，共同舒经活络，通调十二经脉；以甘草、生薏苡仁共为使，用以健脾除痹调和诸药，共同改善红斑狼疮患者的红细胞沉降率，双链脱氧核糖核酸抗体、补体等指标，对盘状狼疮疗效特佳。 对系统性红斑狼疮做如下化裁：①血沉高，关节僵硬，肌肉酸痛，加雷公藤、海风藤、威灵仙、络石藤，严重者可加用西药硫酸羟氯喹片(纷乐)；②皮损，如面部、耳根、四肢红斑加紫草、蝉蜕、白芷、青黛； ③脱发，腰酸痛加制首乌、桑椹子、墨旱莲、桑寄生、杜仲；④肾功能损害，蛋白尿、血尿，下肢水肿，可用桂附地黄汤加仙灵脾、菟丝子、补骨脂、五味子、白茅根、芡实、三七片；⑤肝脏损害加柴胡、积雪草、香附、虎杖、北五味、茵陈、枳壳；⑥手指冰凉、色紫的“雷诺氏征”现象，加桑枝、桂枝、炙附片、全虫、水蛭；⑦血液系统的损害，白细胞低加川续断、穿山甲，肉桂；血色素低，原方减去牵牛子、莪术、草红花，加黄精、黄芪、桑椹子、巴戟天、女贞子、八月札；血小板低加黑豆衣、花生衣、大枣、熟地、山萸肉；⑧女性闭经，月经量少加益母草、泽兰、月季花、鸡冠花；⑨对热毒帜盛，燔灼营血的急性发作加龙葵、水牛角、生地、玄参、天花粉，并配合使用环磷酰胺冲击，糖皮质激素加量等。 医案1：郑某，女，26岁。患系统性红斑狼疮3年，用激素控制病情。因结婚病情加重于2002年7月来本院治疗，时日服糖皮质激素60mg，面部、四肢及胸部红斑，脱发，闭经，尿蛋白，抗核抗体ANA1∶320。予排毒化斑汤加龙葵12g，水牛角30g，紫草、丹皮各20g，白花蛇舌草18g，青黛3g，益母草15g。加减治疗5个月后面部红斑好转，激素减量为日服20mg。又用原方减青黛，与桂附地黄汤加金樱子、马鞭草各15g,积雪草、五味子各10g，黄芪30g,旱莲草20g，交替使用半年。蛋白尿消失，月经亦来潮，四肢及胸部红斑基本消失，亦有新发长出，抗核抗体ANA降至1∶80，激素减量为日服5mg，半年后激素完全停服。2005年11月底生一女，2009年3月又生一子，母子健康，该病基本痊愈。 医案2：叶某，女，18岁。2004年11月确诊系统性红斑狼疮，口服激素控制病情。2006年11月因劳累高热导致病情反复，血小板10×109/L,血红蛋白56g/L，在当地医院输血，予甲强龙、丙种球蛋白冲击，口服环孢菌素A等，但血小板、血红蛋白仍下降，每周输血小板2次，每次20U以维持生命，输后2天，血小板又下降为1×109/L～2×109/L。遂出院来本院中医治疗，血浆蛋白C2×109/L，血沉56mm/h，下肢散在出血点，予糖皮质激素(强的松)日口服40mg，上午30mg，下午10mg，并配用排毒化斑汤减莪术、红花、炒牵牛子，加三七片10g,水牛角、藕节各30g，仙鹤草、黄精各20g，黄芪15g。3天后血小板12×109/L,原方加制首乌、鸡血藤各20g,黑豆衣、花生衣、桑椹子各30g，大熟地24g，山萸肉15g，黄芪增至50g。血小板、血红蛋白继续升高，1个月后血小板67×109/L，血沉32mm/h，继续用药2个月后，血象及血沉恢复正常。原方继用,激素渐减量，至2007年5月激素已减至日服5mg，血常规正常，血沉20mm/h，病情稳定。 I 版权声明：○ 本文摘自《浙江中医杂志》2011年第4期。 |
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