委中穴刺络放血应用

　摘要：委中穴属足太阳膀胱经，具有舒筋通络、散瘀活血、清热解毒之功效。刺血疗法是一种古老的治病方法，其治疗作用主要有：疏通经络，活血化瘀；清热解毒，消肿散结；醒脑开窍，镇静止痛；和血养血，调整阴阳。以委中穴为主刺络放血治疗腰痛、血管性头痛、湿疹、发际疮，中暑疗效较好。
　　关键词：委中穴　刺络放血

　　刺络放血疗法古称启脉、刺络，今又称放血疗法。它是中医学中古老而独特的一种针刺治疗方法。其方法是施术者根据不同的疾病，经过辨病辨证，选择治疗疾病的相应血管穴位，使用三棱针、梅花针、粗毫针、小眉刀等针具刺破位于浅表经脉(相当于浅表静脉)上的穴位，使壅滞阻塞于血管内的血液排出体外。《灵枢·九针十二原》篇中记载有“九针”，其中“锋针”就是专门用来刺脓放血以治疗脓肿、热病等疾病的，后世发展为三棱针。《灵枢·小针解)篇指出了三棱针放血的机理：“宛陈则除之，去血脉也”，“泻热出血”。现刺血治病发展日益完善，广泛应用于临床各科，基本形成了一种独特的外治方法。
　　委中穴，别名腘中，郄中，血郄。“腰背委中求”，委中穴是治疗腰背疼痛的要穴，属足太阳膀胧经。它位于膝关节后侧，腘窝横纹的中点。中医学认为，委中穴具有舒筋通络、散瘀活血、清热解毒之功效。委中穴主治[1]：腘筋挛急，下肢痿痹，腰痛，半身不遂，腹痛，吐泻，遗尿，小便不利，丹毒，疔疮。笔者在临床治疗中常用委中穴为主刺络放血治疗多种病症，疗效满意，介绍如下：

　　1　腰痛

　　贾某，女，58岁，2005年11月12日就诊。主诉：摔伤后腰部疼痛2日。患者于2天前行走时不慎摔伤，腰部疼痛，活动受限。自贴膏药不效。查：两侧腰肌紧张，压痛明显，右侧为甚。摄片示：第三腰椎轻度楔形改变。即以三棱针在双侧委中穴络脉显露处斜刺，流出暗红色血液约100ml，血液转红后拔罐。留罐10分钟。起罐后，患者感腰痛大减。嘱一周内绝对卧床。一年后患者因胃痛来院，自诉腰痛未再发作。
　　按：腰痛，本例为腰椎压缩性骨折，因跌扑损伤经络，经脉郁滞，气血痹阻所致。《素问·刺腰痛论篇》云：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳正经出血。”《丹溪心法》亦曰：“腰曲不得伸，针委中出血而愈。”本例患者两侧腰肌压痛，病在足太阳膀胱经，故取本经之合穴委中，刺络拔罐出血，通络道之瘀结，疏膀胱之经气，乃获显效。刺血疗法[2]可以通过孙络、络脉把针刺的刺激传导至有关经络，乃至有关脏腑，它可以调节气血运行，疏通经络，从而改善脏腑功能，使阴阳逐渐平衡。由于这种方法直接刺激血络，因此对于一些瘀血内停或血行不畅以及某些痛疾有良效。

　　2　血管性头痛

　　田某，女，68岁，2007年05月17日就诊。头痛5天，巅顶为甚，恶心欲吐，测血压110/65mmHg，查经颅血管多普勒示：大脑中动脉供血不足。以三棱针在双侧太阳、委中穴络脉显露处斜刺，共计流出暗红色血液约50ml，血液转红后拔罐。
　　留罐10分钟。血出后患者即感头痛减轻。一月刺血治疗1次，3次后症状消失，随访二年无复发。
　　按：血管性头痛又称血管神经性头痛，是头痛中最常见的一种。可分为原发性和继发性两类。原发性的主要包括典型和非典型的偏头痛；继发性的可见于发热、缺氧、高血压等引起的头痛。祖国医学称为“厥头痛”、“首风”。中医认为本病以肝阳上亢，痰浊上蒙，瘀血阻滞等证型为多。“宛陈则除之”
　　即刺络放血，是针灸的一种重要治疗方法，其机理是调整阴阳、疏通经络、调和气血。通过出恶血，通血脉，调血气，改变经络中气血运不畅的病理情形，从而达到调整脏腑气血功能的作用。研究表明[3]刺络放血法能改善微循环障碍，缓解血管痉挛，促进血液循环，由此而改进组织的缺氧状态。这与中医学瘀血学说中消瘀散结、活血化瘀的作用是一致的。并且这种作用不仅是局部的，而且是全身性的。

　　3　湿疹

　　赵某，女，18岁，2008年04月06日就诊。面部湿疹已半年余，延及眼周，眼睑红肿，有时因为皮肤瘙痒而烦躁不安。刻下面部皮肤潮红，糜烂伴结痂，苔黄腻，脉滑数。治以清风热，祛湿邪。面部以0.5寸长毫针点刺至出血为度。以三棱针在双侧委中穴络脉显露处斜刺，流出暗红色血液约40ml，血液转红后拔罐。留罐10分钟。半月刺血治疗1次，4次后症状消失，随访一年无复发。
　　按：湿疹是过敏性皮肤炎症性疾病，分急性和慢性两大类，由变态反应所致，与消化不良、接触毛织品、花粉以及内分泌功能紊乱有关。中医认为本病是湿热客于肌肤所引起。委中为足太阳膀胧经合穴，又为血郄，足太阳主表，刺委中出血可祛除在肌表之邪气，并清血热以止痒，达到治疗湿疹的目的。

　　4　发际疮

　　张某，男，28岁，2007年07月12日就诊。项部经常发生疖肿已2年，此次发作5个已5天，项部疼痛，转侧不利，头昏，低热，小便色黄，大便干结难解，苔黄腻，脉滑数。此为湿火内郁，热毒侵淫所致。治以清热解毒。以三棱针在双侧委中穴络脉显露处斜刺，流出暗红色血液约100ml，血液转红后拔罐。留罐10分钟。在每个疖的周围用三棱针点刺，并加小罐拔血。半月刺血治疗1次，2次后症状消失，随访二年无复发。
　　按：发际疮为多发性小疖肿，反复在项后部发际出现，此愈彼出，日久不瘥，多见于青壮年。少则几个，多则数十个不止，常迁延数年不愈，也有愈后短时而复发的，叫做疖病。有时伴有局部红肿热痛，淋巴结肿大，头痛，发热，大便干燥等。中医认为此病是湿火内郁，外感风邪，两相交搏所致。委中有泻热解毒之功，加以局部邻近络脉刺血以除热泻火，故以委中穴为主刺络放血治疗发际疮效好。

　　5　中暑

　　高某，女，48岁，2008年05月11日就诊。参加田间劳动，在烈日下工作3小时左右后感头昏，口渴，心慌，面色潮红，皮肤灼热，体温39℃。证属中暑。以三棱针在双侧委中穴络脉显露处斜刺，流出暗红色血液约50ml，血液转红后拔罐。留罐10分钟。半小时后体温开始下降，4小时后体温正常，诸证悉减。
　　按：中暑是因高热环境或受烈热暴晒而引起的急性疾病，多发生于夏季。祖国医学认为此病是由暑热或暑湿秽浊之气侵袭人体，入里犯及心包，蒙蔽心窍而致。治取足太阳合穴委中浮络刺血可泻血分之热而清暑。

　　结论：刺血疗法是一种古老的治病方法，经过历代医家的实践和总结，理论逐趋完善。刺血疗法的治疗作用主要有：疏通经络，活血化瘀；清热解毒，消肿散结；醒脑开窍，镇静止痛；和血养血，调整阴阳等。足太阳膀胱经起于内眼角的睛明穴，止于足小趾尖的至阴穴，循行经过头、颈、背部、腿足部，左右对称，每侧67个穴位，是十四经中穴位最多的一条经。膀胱经分别在内眼角交会于胃经(胃经“起于鼻，交颇中，旁约太阳之脉”)和小肠经(小肠经“抵鼻，至目内毗”)，耳上角交会于胆经(胆经“起于目锐毗，上抵头角”)和三焦经(三焦经“直上出耳上角”)，在头顶交会于肝经(肝经“与督脉会于巅”)，入里络脑交会于督脉(督脉“上额交巅上，入络脑”)，沿着肩脾骨内侧交会于小肠经(小肠经“绕肩肿，交肩上”)，于挟脊的背俞穴处交会于各脏腑，络肾、属膀肤交会于督脉(督脉“上股内后廉，贯脊属肾”)，贯臀交会于督脉(督脉“别绕臀，……与巨阳中络者合”)。入腘中(委中穴)，至小趾外侧端与足少阴肾经相连。委中穴是足太阳膀胱经的合穴，故针刺委中穴不但可以疏通胃、胆、肝、肾等经和督脉，而且通过膀胱经背俞穴和督脉以调整各脏腑间的阴阳平衡。因此，在委中穴刺络放血能够起到舒筋通络、散瘀活血、清热解毒的作用，在临床上可以治疗腰痛，还对血管性头痛、湿疹、发际疮、中暑等疾病有较好疗效。
　　另外，笔者还发现委中穴刺络放血的疗效好坏跟出血量有一定关系，一般出血量在20ml以上者效果较好，治疗次数亦相应减少。委中穴刺络放血时体位一般以站立位为主，这样有利于血液的正常流出，也便于取穴。以委中穴为主刺络放血治疗疾病亦是因为本穴取穴方便，也易于被病患所接受。

委中穴“一穴能调很多病”

委中穴，有人一辈子都没用过自己身体上的这个宝贝，却任由腰痛、背痛折磨，这真是太可惜了。它是我们身体里面的隐士，我们不妨三顾茅庐，把它请出来，让它帮我们挺起健康的脊梁。

腰部和背部的绝大多数疼痛，比如腰痛、背痛、腰酸、腰椎间盘突出等，问题都出在膀胱经上，都是由于膀胱经气血不通。足太阳膀胱经是阳气最旺盛的一条经脉，在人体的腰部和背部，除了正中间的一条督脉，其余就全是膀胱经了，脊椎左右各两条。我认为，只要打通膀胱经，绝大多数腰部和背部的疼痛都能解决。

说到打通膀胱经，马上有人跃跃欲试，说：“这容易，在腰部和背部沿着膀胱经刮痧就可以啦。刮出紫斑来，气血就通了。”这固然是一个好办法，但是，有没有更好、更简单、更易于我们自己独立操作的方法呢？

当然是有的。我们记住一句口诀就够了：“腰背委中求。”有腰椎病以及一部分颈椎病时，主要用这个委中穴就够了。

委中穴很好找，就是在窝里面，这个穴在一个岔路口上，在背部分为两支的膀胱经在这里汇合为一支，继续下行。因此，刺激这个穴位，能振奋整个膀胱经的活力，尤其是疏通腰背部的气血。我在平时嘱咐病人自己调养的时候，常常建议他们“以指代针”，用按压的方法。而通常我用这个穴，一用就有疗效，病人的痛苦即使不会马上消失，也会大为减轻。

但有很多人在使用这个穴位的时候，效果却并不理想。所以他们经常问我：“您是不是运用了功夫啊？”其实，这点小手法哪里需要什么功夫？我的功夫不是手上或者针下的功夫，而是理解古人传下来的口诀的功夫。

“腰背委中求”是什么意思？

很多人将其理解为：腰背上的病痛就要取委中穴。这就未免有点粗枝大叶了，还有一个“求”字，被他们给丢了。我对这句话的理解是：腰背上的病痛，要到委中穴那里去求。求什么呢？我们看一个健康的小孩，或者是腰很正常的人，你让他趴下来的时候，摸他那个委中的部位，会发现它是凹陷的，这是正常状态。如果这个部位有一个凸起的，或者有条索状物，或者有一个小包，或者有一处压痛点，这才是你所要“求”的东西。用针把这个凸起或小包扎下去，或者用手指揉它，让它自行消失，这样委中才能治你的腰背。

有很多朋友的委中穴上没有这个东西，那就说明委中不起作用了，那就别用啦，任何穴位起作用都是要有它的物质基础的。当然这种情况比较少见。而在委中这里能“求”到凸起或小包的，绝大多数腰椎都存在问题。有一段时间，我为了观察委中穴，就特意到公共浴室去看，看到委中鼓起的，我就走过去搭讪，说了没几句就问：“您是不是有点腰疼啊？”结果很神奇，问一个准一个。

治疗腰背病痛，两个小偏方

治疗由膀胱经气血不通所产生的腰痛、背痛、腰扭伤，还有两个小偏方：

一是拿点硼砂点内眼角的睛明穴，或者不用硼砂，直接用手指按压睛明。当然，用硼砂效果更好一些，因为硼砂能给睛明穴一个更强烈的刺激；

二是掐双脚小趾外侧的至阴穴，一般来说，掐各穴5～8分钟，腰痛就会减轻。

这两个方法为什么如此有用呢？因为睛明穴是足太阳膀胱经的起始穴，而至阴穴是膀胱经的终止穴。每一条经脉的起止穴都有不同寻常的功效，它们能调动整条经脉的气血。好比一条蛇，无论是刺激它的头部还是刺激它的尾部，只需要轻轻的一个刺激，它全身就能剧烈地动起来。不但膀胱经，其他经脉也可以用这个思路来取穴，以疏通其气血。

一般说来，对于十二条经脉以及任督二脉，我们都可以根据这个思路，用它的起始穴和终止穴就能解决很多问题了。如果能再在这条经的其他部位取1～2个穴，那就更加得心应手了。好比用膀胱经治疗腰背病痛，我们用睛明、至阴和委中3个穴，就足够了。

当然，治疗膀胱经最重要的还是委中穴。委中在窝藏得很深，我们稍微把腿一弯就把它埋藏起来了，可能是因为它用途大，所以才被人体保护得如此严密吧。也正是因为它藏得最深，所以非常娇弱，也非常敏感，一旦受到刺激，反应就会最强烈，最能波及整条经络。可惜的是，因为埋藏得深，所以它受到的刺激最少。

委中穴放血治恶疮、顽癣

委中是非常有名的大穴，是膀胱经的合穴，位于人体的腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间，也就是腘窝中间。“腰背委中求”，腰背有病都可以取委中穴。

同时，委中有另一个名称叫血郄，刺之出血可清泻血热，解毒。委中放血可以用在恶疮、顽癣（如牛皮癣等），这是笔者从汉唐中医倪海厦医师那里学得的经验。开始笔者对此体会不深，总感觉有点夸大其辞，使用之后才真正体会到其作用。

笔者爱人在宁夏老家邻居有个小孩，4岁左右，长得清秀可爱，可从生下来就四肢皮肤不好。四肢特别是双手、下肢腹股沟等处有蜕皮，伴有瘙痒，所以经常有挠破溃烂、渗液，久不收口。家里曾带他在许多医院诊治，但不知究竟是什么病，看照片类似鹅掌风，又像湿疹，曾用过许多药物，开始可能有点效果，但很快就失效。给他服用四物消风饮等好几个方子都没有很大效果。前年爱人回老家，于是又想帮忙治疗，笔者思考良久，建议试试委中放血排毒法看看。当时爱人不会操作，没有放血针，就找到一个一次性注射器，在两侧委中穴各抽出两管血。当时心里也很忐忑，以为未必有效，谁知后来打电话去问，孩子再也没有痒过，溃烂、渗液的地方也很快收口了，真令人惊异。

笔者在门诊还见到一位牛皮癣患者，本来已经数月不发作，今年春季又开始瘙痒，下肢皮肤变红而粗糙，蜕皮，瘙痒。服用中药后有所减轻，但没有完全控制，于是请针灸科放血，次日瘙痒即减轻，再配上中药内服，牛皮癣很快得到了控制。

委中穴放血

1.注意要让患者趴在墙上，将脚后跟踮起来。

2.消毒后拍打委中穴。

3.委中在两筋中间，可看到有青筋暴起，用放血针刺青筋，让脏血流出来。

注意

对于有传染性的病，操作时要带手套，以防感染。脚后跟踮着容易一次把毒血排掉。根据我院同事的经验，也可以让病人趴着放血，然后用火罐把血拔出。当然，操作时需由医师执行，以免发生感染等意外情况。