火神派桂枝去芍药加麻辛附子汤加味治疗虚损医案案例

李某，女，48岁。患头痛、眩晕约10年。1971年3月逐渐加重，经常昏倒，头晕如天旋地转，头项及四肢僵直，俯仰伸屈不利，身觉麻木，一年中有半载卧床不起。某军医院诊为“脑血管硬化”及“梅尼埃综合征”。1974年11月就诊：

卧床不起，神志不清，心悸气喘，呼吸困难，头剧痛频繁，自觉似铁箍紧束，昏眩甚则如天地旋游。头项强硬，手足厥冷，全身水肿，不欲食，只略进少许流质。两手麻木，感觉迟钝，小便短少，大便先秘后溏。经期紊乱，每月3~4次，色黯黑，血块甚多。面色苍白，眼胞双颧水肿，眼圈乌黑，舌质暗淡，苔白滑浊腻，脉微细。此证属太少二阴脾肾阳虚日甚，已成虚劳。法宜调阴阳，利气化，逐水饮，以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之：

桂枝10 g，生姜60 g，甘草、大枣各30 g，麻黄10 g，细辛6 g，炙附子60 g(久煎)，3剂。

二诊：神志渐清，头剧痛减，可半卧于床，原方再服8剂。

三诊：身肿、手麻稍有好转，神志已清；仍头痛眩晕，肢体尚觉沉重，稍动则气喘心累。苔腻稍减，病有转机，唯阳气虚弱，阴寒凝滞已深。方药虽对证，力嫌不足，原方附子加重至120 g；另加干姜、炮姜各60 g，以增强温经散寒、祛脏腑痼冷之效。连10剂，头痛、眩晕著减，可起床稍事活动。原方附子减至60 g，去干姜、生姜，再服10剂。

四诊：头痛止，轻度眩晕。活动稍久，略有心悸气喘。水肿已不明显，头项及四肢强直感消失，四肢渐温，食纳增加，诸症显著好转。但痼疾日久，脾肾阳虚已甚，须进而温中健脾，扶阳补肾，兼顾阴阳，拟理中汤加味缓服：

党参、干姜各30 g，炒白术、炙甘草各20 g，炙附子60 g(久煎)，茯苓20 g，菟丝子30 g，枸杞子20 g，鹿角胶(烊)、龟甲胶各30 g(烊)，肉桂12 g(研末，冲服)。服上方月余病愈。(范中林治案)

原按：此例迁延日久，病情复杂，酿致沉疴，而出现多种衰弱证候，故病属虚劳。按六经辨证，其手足厥冷，心悸神靡，食不下而自利，舌淡苔白，实为太阴、少阴同病，一派阴气弥漫。《金匮要略》桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方，原主“气分，心下坚…水饮所作”。尤怡注：“气分者，谓寒气乘阳气之虚而病于气也。”今变通用于本例，以寒气乘阳之虚而病于气之理，温养营卫，行阳化气，助阳化饮，发散寒邪，诸症迎刃而解。