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“送子观音”夏桂成 夏桂成，江苏省江阴人，南京中医药大学中医妇科学教授，江苏省中医院妇科主任中医师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，全国师承工作指导老师。荣获第二届中国“医师奖”“全国卫生系统先进个人”、2012年全国“白求恩奖章”、第二届“国医大师”。夏桂成治好了无数例不孕症患者，挽救了很多家庭，被人称为“送子观音”。 夏桂成从中医整体观念出发，掌握月经周期中阴阳转化4个时期的规律，注意年、月、日时相阴阳对其的影响，顺应女性生理特点而制定分期分时调经法。具体来说，就是根据子宫的藏泻与肾中阴阳消长协调的转化规律，结合月经周期卵泡期、排卵期、黄体期、月经期不同阶段依时服药，调整月经周期，治疗由生殖内分泌功能紊乱所导致的月经失调性不孕，同时本着阴阳互根的理论，阴中求阳，阳中求阴，月经后期以补阴为主，经间期补阴助阳、调理气血，经前期以补阳为主、佐以理气，行经期以调血为安。《妇科要旨·种子》谓：“种子之法即在于调经之中。”通过调经使患者建立起正常月经周期，为受孕创造条件。 不孕症的四期论治 经后期：为月经周期第7～14天，经行之后血海空虚，冲任不足，需依赖经后期阴血的恢复。此时，肾之阴阳转化以阴长为主，阴长促进精卵的发育、子宫内膜的增殖。肾阴癸水有滋养精卵，增殖内膜，润泽生殖道的作用，是排卵前冲任气血胞宫精气由阴转阳，是周期演变的物质基础，对排卵障碍性不孕此期促进卵泡充分发育成熟，及时受孕成胎，是治疗的关键所在。精卵的产生和发育成熟是阴阳消长转化的产物，经本于肾，经水出于肾，女子以血为本，调治当以滋阴养血为主，使天癸盛，冲任充，卵泡发育成熟，为排卵做好准备。经后肾之阴长又有3个阶段，即初、中、末期。经后初期，是阴长开始阶段，带下很少，此期滋阴养血方取归芍地黄汤（炒当归、白芍、怀山药、山萸肉、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、川断、寄生、怀牛膝）；经后中期与初期相连，阴长达中等水平，开始出现一定量的带下，此期宜滋阴养血，佐以助阳，方取归芍地黄汤合菟蓉散，即在上方基础上加肉苁蓉、菟丝子；经后末期是排卵的前期，是阴长运动较高时期，阴长水平已接近重阳的准备时期，有较多的带下或夹有少量锦丝状白带，此期宜滋阴养血，补肾助阳，阴阳平调，方取补天五子种玉丹（当归、白芍、怀山药、山萸肉、熟地黄、紫河车、杜仲、五味子、枸杞子、菟丝子、川断、茯苓、五灵脂）。在服药过程中还必须注意脾胃的运化，若脾胃薄弱，大便易溏，纳差，腹胀，不宜服用，当健脾滋阴，方用参苓白术散，待脾胃运化正常，再继续服用。另外，还需结合辨病选药，若抗精子抗体阳性，在上方中加入清火之品如白花蛇舌草、苎麻根等。 排卵期：月经周期第14天左右，肾中阴阳气血增长达到一定程度，阴血充，阳气盛，雌激素分泌形成高峰，脑垂体分泌大量黄体生成素，锦丝状白带增多，卵泡成熟破裂，基础体温持续上升，内膜增厚为受精卵着床提供有利条件，是肾中阴阳协调转化时期，阴精得以充实，并在肾气作用下，进行转化，当以补肾助阳，佐调气血以促排卵，方取补肾促排卵汤（当归、赤白芍、怀山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、川断、菟丝子、五灵脂、鹿角片、红花）。 经前期：为排卵后至月经来潮，是黄体成熟和退化阶段。此期阳长阴消，冲任气血盈满，阳气渐长，肝气易于循经上扰，常伴有乳房胀痛、胸闷烦躁等肝郁症状，为使肾中阴阳平衡，宜阴阳平补，气血双调，治宜补肾助阳，养血理气疏肝，方取毓麟珠合越鞠丸（当归、赤白芍、怀山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、川断、菟丝子、紫石英、五灵脂、制苍术、制香附）。患者若基础体温缓慢上升，畏寒肢冷，腰酸，情绪抑郁悲观，属于阳虚的表现，宜补肾助阳，暖宫促孕，方取助孕汤（当归、赤芍、白芍、怀山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、川断、菟丝子、紫石英、五灵脂、柴胡、紫河车）。注意此期不宜过用辛温香燥之品，对不孕症患者更应慎重。肾属阴主水，宜静宜藏，阳气充沛，黄体健全，子宫方能固摄成孕。 月经期：若未能受孕，经血下注冲脉，子宫泄而行经，表面看起来是排泄经血，实质是阳消阴长，治宜疏肝调经。调经是指运用一些活血化瘀的药物来排除应泄的陈旧性经血，避免其留瘀为患，影响此期阴阳消长转化。但不可一味攻伐，也不可滥用滋腻之品，方取越鞠丸合五味调经散（制苍术、制香附、丹参、赤芍、生山楂、牡丹皮、茯苓、川断、益母草、五灵脂、泽兰叶、川牛膝）。 |
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