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编者按
背诵条文第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。（又是争议条文） ～ 这条不是个桂枝汤证，但是他以为是，所以用了桂枝汤。为什么以为是呢，因为他有头项强痛，翕翕发热，看到这症状，就以为是了，然后喝了无效。 这里没有说这是太阳病，也没有说恶寒或者恶风，就当他没有，也没提到脉浮，前面条文有说：太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。还有说：啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。他这里没提啬啬恶寒，淅淅恶风，所以他其实不是个桂枝汤证。 或下之，这个人为什么会想到要用下法呢，因为有个心下满微痛，翕翕发热，他可能以为是胃气不和，来点承气汤类的。 现在有症状就是“仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者”，他用个“仍”，表示原来就有这些症状，现在还是没解除。 头项强痛+无汗，这种是运化水湿的功能失常了，水停在体内，头和颈部这位置容易感受到肌肉紧张痛。话说这里无汗，如果是个太阳病，也不会用桂枝汤啊，要发汗也应该来点麻黄才是。翕翕发热这是阳气闭郁在内了，积累到一定程度才能透点热出来。水液代谢失常，所以小便也不利了。心下满微痛，这种是胃有点胀痛，心下就是胃，不是胸满，要是胸满就去芍药了。干嘛胃胀痛，这不是食物堵了，是气滞了。 这个已经不是个表证了，就不用汗法了，运化水湿的主要是脾，我们按健脾祛湿来治，他后面药方那里有写，小便利则愈。所以不用桂枝了，加了茯苓白术，来健脾，利尿。这两个药都有利尿功能的。 他这是跟着桂枝汤讲的，而且是有人前面用了桂枝汤，所以就用桂枝汤来改，像大枣跟这有关系吗？没什么关系，如果抛开先入为主的桂枝汤观念，不一定会用上。 争议性的去桂枝还是去芍药，我觉得就是去桂枝，这不要当个表证治，就不纠结是不是去桂枝了。 但是不管是去桂枝还是去芍药，好像都有治愈的案例，所以才会争，用逆向思维看，说明这两个都是无伤大雅的配角，现在能健脾利尿的茯苓白术才是主角。
胡希恕（《胡希恕讲伤寒论》）==》 “心下满，微痛，小便不利”说明气上冲，使小便不往下行，因此利尿药里常有桂枝。 这个本来是个中风证，因为小便不利，影响汗不出，导致气上冲得厉害，所以“心下满，微痛”。 这个方子是桂枝汤去芍药加白术、茯苓。白术、茯苓都是利小便的用药，区别如下：
》》编者注 桂枝去桂加茯苓白术汤方 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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