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大阳病。发热恶寒。热多寒少。脉微弱者。此无阳也·不可大发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗心下满微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28） 本条一是论述太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉弱者，不可大发汗，宜桂枝二越婢一汤；二是论述太阳病，头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 本条在宋本伤寒论中为两条，27条和28条，拆开之后就看不出“服桂枝汤或下之”也是冠首“太阳病”。27条论述的是非典型的太阳病或者说是非单纯的太阳病，是太阳病兼有里热、津液不足即水虚甚至还有水饮即水实，不可大发汗即暗示不可用麻黄汤或葛根汤或青龙汤大发汗，应该用桂枝二越婢一汤。28条论述太阳病兼有水饮即水实，在发汗的同时必须祛水，不加利尿药白术茯苓而单纯得发汗是治不好的，一个“仍”字说明“服桂枝汤或下之”症状仍在，病没有好。 太阳病。太阳病冠首说明本段论述的是太阳病或最起码患者临床表现具有某些太阳病的特点。 发热恶寒。发热恶寒即发热和恶寒同时存在，体温高发烧的同时感觉怕冷，是典型的太阳病表现。 热多寒少。热多寒少是说就发热和恶寒两者比较而言，发热明显而怕冷的感觉不是特别突出，感觉有点怕冷但是不怎么严重，说明已非单纯的太阳病，而兼有里热，虽然里热不重没有完全转为阳明病但已经有里热了。 脉微弱者。脉微弱的理解存在争议，一说是相对于不汗出的麻黄类方剂的脉浮紧而言，微为程度副词修饰弱即稍微的有点弱，即桂枝汤类方剂的脉缓，本人同意此观点；二是说就是同阴性证少阴病的微弱脉一样，微和弱都是形容词，脉微弱几乎摸不到，持此种观点的人主张“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”为倒装句，则宋本27条变为“太阳病，发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤；脉微弱者，此无阳也，不可发汗。”若这么理解，则桂枝二越婢一汤证与前文的麻桂各半汤、桂枝二麻黄一汤就无法区分，因为这两个方证都有“太阳病，发热恶寒，热多寒少”。 此无阳也。此无阳也，在康平本为注释内容非伤寒论原文，能理解就理解，不理解可直接忽略。对此无阳也的理解更是五花八门，一说是阳是指阳气，一说阳是指津液，一说表为阳，无阳就是没有表证。个人理解，结合脉弱，此无阳也是说津液虚，不可大发汗，也只能勉强这么理解，不如直接忽略，病理解释不通的可忽略，重点是把握症状组合即方证。 不可大发汗。“不可大发汗”在宋本为“不可发汗”，一字之差含义迥别，应以康平本为准，表证应该发汗，脉弱津液虚又不能大发汗，只能用小发汗法，用桂二越一汤。 宜桂枝二越婢一汤。宜桂枝二越婢一汤是说应该用桂二越一汤，有斟酌调整之意。桂枝汤证有汗出，越婢汤证有汗出，那么此条桂二越一汤证是有汗出还是无汗出？条文中没有体现，但前文桂麻各半汤、桂二麻一汤都是无汗出，个人倾向于本条无汗出，那无汗为什么本条脉弱，可能是因为有饮即水实，脉得诸沉当则有水，因为有水饮所以脉不那么浮紧了，本条描述的应该是患者本来体质比较弱兼有轻微水饮得了太阳病又出现轻微里热的情况。 服桂枝汤。服桂枝汤，有发热恶寒的太阳病特点所以服桂枝汤，结合下文可知为错误治法。 或下之。或下之，有心下满微痛所以用下法，结合下文可知同样为错误治法。 仍头像强痛。仍头项强痛，一个“仍”字说明治疗前后症状无变化，也说明前文“服桂枝汤或下之”的治疗无效，治法错误。但“仍”的范围管到哪儿，又是莫衷一是，个人理解，“仍”字统领其后所有症状即仍“头项强痛。翕翕发热。无汗心下满微痛。小便不利者。”。本条意在说明一个很重要的治疗原则，就是表证 水饮，必须解表 祛水饮，也就是解表的同时加利尿药或利水药，否则表证解不了。头项强痛为典型的太阳病表现。 翕翕发热。翕翕发热为典型的太阳病桂枝汤证的症状表现。 无汗。无汗竟然用桂枝汤加减，此处无汗结合后文小便不利分析，说明无汗可能是因为有水饮的缘故并非麻黄剂的表实证，其实无汗也好有汗也罢，只要津液不足了就不能大发汗，就应该用小发汗法，此处未明言脉象，大概率也是个桂枝汤证的脉象，为缓弱脉。 心下满微痛。胃虚有水饮，肚子胀，胀得严重了就会有疼痛。 小便不利者。小便不利就是小便不正常，此处指尿少。 桂枝去桂加茯苓白术汤主之。桂枝去桂加茯苓白术汤主之，此处是去桂枝还是去芍药也有争议，一说表不解不应该去桂枝，去了桂枝则无以解表，心下满有似胸满，应该去芍药而不是去桂枝：一说就是去桂枝，去了桂枝还有生姜可以解表，本条意在健胃祛水饮，水去则表自解。个人理解，此处仍尊原文去桂枝，加茯苓白术利水，或许不去桂枝直接加茯苓白术也可，有苓桂术甘汤之意，有待临床验证。 桂枝二越婢一汤 桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草炙各十八铢 大枣四枚擘 生姜一两二铢切 石膏二十四铢擘绵裹 右七味。以水五升。煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。（注）本云·当裁为越婢汤桂枝汤·合之饮一升·今合为一方·桂枝汤二分·越婢汤一分· 桂枝去桂加茯苓白术汤 芍药三两 甘草二两炙 生姜切 白术 茯苓各三两 大枣十二枚擘 右六味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。小便利则愈。（注）本云桂枝汤·今去桂枝加茯苓白术 |
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