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编者按
背诵条文第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 ～ 这条介绍也很简单，前面冠个前提，发汗后，接着出现特征性症状，腹胀满，然后就是用什么方治了，实际没这么简单，得鉴别排除。 最近学的几条都是发汗后怎么怎么的，说明这个误治后，根据人本身的体质会产生不同的病情变化。他简写了，他把没有的症状就不写了，例如大便燥结，腹满拒按的承气汤也有腹胀满的症状，如果不知道这种情况，见到腹胀满就用，还说是伤寒论说的，那就不对了。 从条文看的话，只能死背，遇到跟这一模一样的才对用，这人生病单纯到只有这一个症状。实际情况肯定是还有其它一大堆症状的。这种只能从方去分析。 刚才说的那种实证的腹胀满是承气汤证，对应实证的还有虚证，虚证的腹胀满喜温喜按，可能带有便溏下利，那是理中汤证。这是诊断要点。 这个从方剂来看，他即是实也是虚，虚实夹杂，所以用了攻补兼备的方法，厚朴加半夏，生姜加半夏，本身就都是些独立的方，用到这些是为什么呢，主要是降气消胀，厚朴、半夏、生姜其实都是可以让气机往下走的，然后才会消胀，如果往上走，那就吐出来了。 生姜可能不理解为什么也是降气的，他能止呕，呕吐是气往上，他能降逆止呕。这里还隐藏着痰，属于痰气互结，不然搞这么多半夏在这没意义。行气是要消耗能量的，简单的说消耗气，所以要配人参、甘草来补一补，不然越治越虚，不会好的。 补药用多了也不好，充气的速度大于放气的速度，气堵在里面胀的更厉害。所以这里的比例是攻的药量大，半斤哦，可以吃到饱了，补的药量少，仅做为辅助能源。 没时间说了，反正这个条文，实际用的时候要注意和其它有腹胀满的证做鉴别，靠这么简单的条文是不好运用的，要有其它的基础。发汗后还是没发汗，有腹胀满的症状，如果符合这个方的应用范围，都可以用。药物的功效可以去学一下中药学，辅助理解一下。 附子==》 姚老师说的对，患者素体胃虚，发汗后，里更虚而腹胀满，正所谓阳虚则阴入，胃肠中必有痰水，因此正如姚老师所说：虚实具备。半夏生姜去痰水，人参甘草补脾胃，厚朴宽肠除胀满。因此吗，才有上述条辨。 【附】厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二两，人参一两 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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