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肾病 · 科普 · 知识 尿液化验正常，肾脏就完全健康吗？ 肾脏是人体重要器官之一，对我们人体排毒解毒、维持酸碱平衡都起到了重要的作用。 现代人因为工作压力的增大，不注意健康的生活方式，各种环境污染，例如铅、汞、镉、铬、砷、烃类溶剂、石油产品等，均可引起肾脏损害。 患有慢性肾脏疾病的人群越来越多。 大家都知道要化验尿液常规作为肾脏疾病的初步检查，但如果尿液分析完全正常，是否就意味着我们的肾脏完全健康呢？ 答案是否定的，即使尿检完全正常，我们的肾脏也可能患病。 比如缺血性肾病、高血压肾病、一些系统性结缔组织病导致的肾病等等，我们化验尿常规可能完全正常。 但是肾脏已经受损严重了，甚至达到肾功能衰竭的地步，在这种情况下，我们需要进行相关的血液化验才能发现肾脏疾病。  那么有哪些化验是常用的肾功能化验呢？下面就让我们一起来看看吧。  参考值：成人：3.2~7.1mmol/l，儿童：1.8~6.5mmol/l，根据各家医院所选用试剂及检验方法不同正常值有所差别。 临床意义：增高：各种原发及继发肾小球疾病、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等导致的急慢性肾衰竭； 在严重脱水、大量腹水、心脏循环衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少、肾灌注不足致肾前性肾衰竭，这时血尿素氮升高。 但血肌酐可以升高不明显，经扩容补液治疗，血尿素氮可以下降。 在蛋白质分解或摄入过多的情况下，如急性传染性疾病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺机能亢进症、高蛋白饮食等，血尿素氮可以升高，血肌酐一般正常。 血尿素氮是人体蛋白质代谢的终末产物，只有当肾小球滤过率下降为正常的1/2以上时血尿素氮浓度才会升高。 所以它作为评价肾功能的敏感性、特异性均欠佳。  参考值：成人血清或血浆：男性53～106μmol/L，女性44~97μmol/L，小儿26.5～62.0μmol/L，全血88.4～176.8μmol/L。 根据各家医院所选用试剂及检验方法不同正常值有所差别。 临床意义：增加：各种原因导致的肾小球滤过功能减退，如急性肾衰竭、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。 降低：老年人、肌肉消瘦者血肌酐水平可能偏低。 因此这些患者一旦血肌酐上升至正常或轻度升高，就要警惕肾功能减退，在一些老年患者已经发展为尿毒症了，可能血肌酐也只有二三百（单位umol/l）。 这时需要做内生肌酐清除率检测来准确评估患者的肾功能。  肌酐是肌酸的代谢产物，其中98%存在于肌肉中，每天约更新2%。 人体血液中的肌酐生成分内源性及外源性两种。 如果在严格控制饮食条件及肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较为恒定。 含量变化主要受到内源性肌酐的影响，而且肌酐大部分可从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泄量很少。 所以肾脏在单位时间内可以把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去。 也就是内生肌酐清除率，相较于血尿素氮及血肌酐可以更好的反应肾小球的滤过功能，而不受饮食、肌肉容量等因素的影响。 我们一般应用标准24小时留尿计算法及血肌酐浓度来计算此值，方法： 1） 患者连续3天进食低蛋白饮食（<4g/d），并禁食肉类（无肌酐饮食），避免剧烈运动； 2） 于第4天晨8时将尿液排净，然后收集记录24小时尿量（次日晨8时尿液必须留下），并加入甲苯4~5ml防腐，同时抽血2~3ml，与24小时尿液同时送检； 3） 测定尿液及血肌酐浓度； 4） 应用下列公式计算内生肌酐清除率（Ccr）：Ccr（ml/min）=尿肌酐浓度（umol/l）×每分钟尿量（ml/min）÷血肌酐浓度（umol/l）。 参考值：成人80~120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。 西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动可以使Ccr下降。 临床意义：判断及评估肾功能，当肾小球滤过率降低到正常值的50%，Ccr测定值可降低至50ml/min，但此时血尿素氮及肌酐测定可以仍在正常范围。 因肾脏有强大的储备功能，故Ccr是较早反应肾功能受损的灵敏指标，而且临床上常根据Ccr测定值用对肾脏损伤程度进行肾功能分期。  参考值：成人血清0.6~2.5mg/L。 临床意义：同血尿素氮、肌酐。但与前两者相比，在判断早期损伤方面，血清胱抑素C更为灵敏。 上述四种化验是临床上较为常用的对肾小球功能进行检验的指标，但是肾脏结构及功能复杂，除了肾小球，还有众多的肾小管存在。 所以要更好的了解我们的肾功能，还有许多其他的化验，这些可以留到以后再详细讲解。 |
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