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肾脏是人体重要的实质性器官与排泄器官，位于腹膜后脊柱两侧，形似蚕豆。其主要功能是分泌、排泄尿液、废物、毒物和药物来调节和维持体液容量与成分。变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素都可以对肾脏造成损害，进而影响肾功能。 壹 当肾脏自身发生功能障碍时，就会造成体内代谢产物不能正常排出，因此患者可出现水、电解质以及酸碱值等方面不同程度的紊乱。通过检测这些不同程度的紊乱，我们就可以间接了解肾脏是否还具有健康的功能。 贰 肾功能检测项目分类与指导 2.1 反映肾功能异常的常规检验：血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、血尿酸、尿酶和微量白蛋白等。 2.2 反映肾小球滤过功能的检验（狭义的肾功能）：①血中含氮代谢物的测定；②与肾小球有关的肾脏清除率测定。 2.3 反映肾小管分泌、重吸收、浓缩、稀释以及酸碱平衡功能的检验：①尿比重及渗透压测定；②浓缩、稀释试验；③纯水清除率测定；④肾小管重吸收葡萄糖和排泄对氨马尿酸极量试验；⑤肾小管酸碱平衡功能测定等。 2.4 反映肾血流量的检验：①对氨马尿酸清除率的测定；②酚红排泄试验等。 2.5 特殊检查：①24小时尿蛋白定量；②CT、核磁等影像学检查；③肾穿刺（肾病不能确定病种时进行） 2.6 肾功能检测项目指导与注意：①虽然有如此多的肾功能检查分类，但由于患者就诊时的依从性较低、治疗急切心理较强等等，所以对于可能肾功能异常的患者来说，没有必要对肾脏进行如此细化的全面检查，只进行常规项目的检验即可。②若患者已经做完相关肾功能检测后还无法确诊肾病类型，则进行特殊检查。 叁 肾功能检验采集尿液标本注意事项 ①肾功能检验所采集的尿液标本最好用晨尿，晨尿是一天中尿液最浓缩的，对肾功能有最好的评价，特别是如果还要加做尿培养的话，是一定要晨尿的。可嘱患者早上起来的时候上厕所的时候采集一点，化验。 ②尿液采集必须是中段尿，以防标本污染造成检验结果误差等情况。 ③肾功能检验必须空腹，在检验前前八到十二个小时要求空腹状态，甚至连水也不要喝，因为吃饭会影响血糖水平。另外，由于用餐(尤其饱餐)后，胃肠内容物增多，包括肾脏在内的各器官会有不同程度的堆挤，该器官边缘不易显示会有信息漏掉，使检查结果与实际情况混淆。 ④对于采集患者尿液进行化验时，医护人员必须仔细叮嘱患者注意事项，条件允许的情况下尽量医护人员协助患者采集标本，以保证检验数值的准确性 肆 肾功能检验血液标本采集注意事项与原因分析 4.1 肾功能检查的血液项目中最常用的是测定患者血中的尿素氮及肌酐的浓度。若想准确测定患者的尿素氮及肌酐的浓度，必须要求患者吃素食3天！ 4.2 原因分析：正常人血浆中的肌酐有两种来源：一是食物，尤其是荤食中的动物肉类，即医学上称为的外源性。 二是体内肌酸代谢来的，又称为内源性。如果一个人素食3天，也就是说不摄取含肌酐的3天，则人体内外源性肌酐均已排出，此时，血浆中的肌酐均为内源性，浓度相当稳定。由于肌酐分子小，绝大部分能由肾小球滤过，而且不被肾小管重吸收，在一般情况下，肾小管也很少分泌肌酐，所以它的清除率基本上能反映肾小球滤过率，故医生常用内生肌酐清除率来估价肾小球的功能。 反之，如果病人每天进食含肌酐高的肉类食品过多，则血浆中外源性肌酐浓度势必增高，影响血尿素氮、肌酐检测的正确性与稳定性，由此而计算出来的肌酐清除率不能代表人体内生肌酐清除率。所以，验血查肾功能的病人必须连续3天禁食肉类，每日蛋白质摄入量应少于40克，并避免剧烈运动，减少肌酸的过多分解。 伍 肾功能常规检验结果解读 5.1 血清肌酐 ①参考值范围：男：44～133μmol/L，女：70～106μmol/L。 ②血清肌酐增高：由于肾脏储备和代偿能力很强，故早期或轻度肾小球滤过功能受损时，血肌酐正常。只有当肾小球滤过功能降至正常人1/3时，血肌酐才明显增高，故不能反映早期肾功能受损，对晚期肾病的诊断与疗效观察临床意义较大。与血清尿素（BUN）同时测定意义更大，二者同时升高，说明肾功能严重受损，当血清肌酐>200μmol/L，病情继续恶化，有发展为尿毒症的趋势；当血清肌酐>400μmol/L则预后较差。如仅血清尿素（BUN）升高，而血清肌酐正常，则可能为肾外因素引起，如消化道出血或尿路梗阻。 ③血清肌酐降低：主要见于进行性肌肉萎缩、贫血、白血病等。 5.2 血清尿素氮（BUN） ①参考值范围：成人3.2～7.1mmol/L。婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L。 ②血清尿素氮增高：肾脏疾病时，如慢性肾炎，肾动脉硬化症，严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期，尤其是在肾功能衰竭尿毒症时；肾前性疾病如脱水、水肿、腹水、循环功能不全等；肾后性疾病如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。；体内蛋白质分解过盛时，如上消化道出血、大面积烧伤、甲状腺功能亢进等。 ③血清尿素氮降低：见于中毒性肝炎、急性肝萎缩、类脂质肾病等。 5.3 血肌酐清除率 ①参考值范围：53～140μmoI/L ②血肌酐值清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退；血肌酐值清除率50～70ml/min，为肾功能轻微损害；血肌酐值清除率31～50ml/min 为中度损害；血肌酐值清除率30 ml/min以下，为重度损害；血肌酐值清除率低至11～20 ml/min，为早期肾功能不全；血肌酐值清除率低至6～10 ml/min，为晚期肾功能不全。 5.4 血尿酸 ①参考值范围：磷钨酸还原法：男150～420μmol/L;女90～357μmol/L；尿酸酶-过氧化物酶偶联法：成人90～420μmol/L。（各个检验机构由于采用的方法不同，可有不同的参考值范围） ②血尿酸增多见于：痛风；组织大量破坏，核蛋白分解过度：如肺炎、子痫等，此时患者血、尿尿酸均增加；肾小管重吸收障碍：如Fanconi综合征、肝豆状核变性，使用ACTH与肾上腺皮质激素等，此时患者血尿酸减少而尿尿酸增多；核蛋白代谢增强：如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、淋巴瘤及甲状腺功能减退等。 ③血尿酸减少见于：高糖，高脂肪饮食；肾功能不全；痛风发作前期。 陆 肾功能检验在临床应用方面的意义 有些肾功能损害可以出现在症状之先，肾功能相关检验可以早期发现肾脏病，并且可了解肾脏受损的部位和程度，帮助临床医生诊断和治疗发面的指导。但是，肾脏病时不一定有肾功能损害，因为肾脏的储备能力很大。有些肾功能异常在肾脏损害明显时方才出现。 因此有规律的、有目的对肾功能进行检测与检验是预防肾病的发生有效手段！加强检验科室与临床科室医生之间的沟通与交流，可以对严重肾病的诊断提供更有力、高效的帮助！小小的肾功能检验也有大学问。 本文为原创文章，属医家小二首发，作者：简川，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。 每日一练 |
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