|
我们今天要讲的病例比较典型，应该归到中医的疮和疡科的范围，也可以归属到西医外科的范围。 当一个疮疡的患者来到我们门诊的时候，我们会有一个什么构想？也许很多人就会想到，这是个炎症，肯定要消炎要撤火，要清热解毒等等。这个思维肯定会影响我们的思路的，包括我在内，因为我是搞中西结合的，也会受到干扰。但是我一旦坐在中医这张椅子上，我就一定要排除一切干扰，包括来自社会的、学术界的以及来自患者家属的，包括来自西医的和医院的化验单报告单血象等等，我们一定要排除这些干扰。用我们中医的手段，中医的四诊收集资料，然后做出符合中医理论的诊断。 伤寒篇里我谈过，我们临床的感冒大多数的都是风寒感冒，很少有风热感冒出现，除非那种流行时疫，在疡科这块儿也是这样的，其实你看它肿了，流脓了或者怎么样，那个外痈初起、甚至有发烧的情况也不一定是风热。 我们先把疮疡这一块，分一个风热和风寒，或者热毒，我们脑袋里会想起哪些方剂呢，我们先把这个病分成寒热两大块儿。 假设这个人就是感受了风热、热毒之邪蕴结的，我们会想到哪些方子呢？ 首先我想大家一定能够想起《医方集解》里的方子普济消毒饮，就是东垣十效方里面的方子；还会想到《医宗金鉴》里面的方子五味消毒饮；也许会有人想到《校注妇人良方》里面疡科里面的方子仙方活命饮；也许有人会想到《验方新编》里面的四妙勇安汤。我个人比较喜欢用《外科正宗》里面的方子如意金黄散。这个方子对感受了热邪热毒蕴结型的效果挺好，这是针对阳证的方子。 那么如果我们遇到的这个患者，判断他确实是个阴证，我们会想到什么方子呢，也许有的人会想到《摄生众妙方》里面的荆防败毒散；也许有人会想到十六味疮科流气饮。如果是阴证的疮疡，我喜欢用阳和汤，这个是《外科全生集》里边的方子。 包括很多阴性的肿瘤，按阴疽治疗我也喜欢用阳和汤，临床上取得了不错的效果。那么有阴证了也有阳证，那么还有半阴半阳证我们用什么方子，半阴半阳证我习惯用冲和汤，这个是《外科准绳》里面的方子。 下面我们就把疮科疡科简单的分类一下：一个是风热热毒蕴结型；第二个是风寒型；还有一个属于半阴半阳型。这样一来，我们就有了三块大的方向。我常说干中医一定不要辨错阴阳，第二，我们不要犯方向性的错误。如果我们方向错了，我们用药量大，用药物很，药味多，那么我们无疑就会犯了南辕北辙的错误。 用药量越大药味越多，如果方向错了就会错的越远，对患者身体伤害越大，因此我个人看病有个习惯，首先高屋建瓴，先把方向定一定，然后在遣方用药方面，每个人用药用方的习惯不同，每个人选方用药也会不同。就像我刚才列举的那样，真是风热之邪、热毒之邪蕴结的，就可以用上面列举的几个方子，普济消毒饮、五味消毒饮、仙方活命饮、四妙勇安汤、如意金黄散，你选了哪一张方至少方向不会错。那么剩下呢，就是收效快慢的问题了，至少你没有犯原则性错误和方向性错误。 我们再来看看这几张方的组方，普济消毒饮本来是治疗大头瘟一个代表方，它里边儿还用了清热解毒的双花连翘升麻柴胡，你看他选的清热解毒的药并不是选择苦寒而是选择了辛甘寒，可见即便是热毒，古人用方也在于辛开透散。 也许有人说五味消毒饮就不是银花连翘蒲公英紫花地丁天葵子，就没有用这个透的办法。虽然选的也都是辛凉之性的药物，但别忘了五味毒饮里面还有一味药--“酒”，用了五味清热解毒的药物，但为什么还要用酒？酒的作用一是反制，二是宣散，三是具有活血散瘀的功效，还能引药直达病所。 下面的仙方活命饮，同样用到“酒”做药引子，可见我们古人用寒凉药物的时候不是一味的寒凉。关于四妙勇安汤，也许有人说了这个有没有用酒啊，但是他用了大量的当归，当归是辛苦温的，那么当归既能活血又能养血还能温通。在这个方子里面起到了反制的作用，不像我们现在人开方，动不动就一味的苦寒一味的寒凉，不照顾人体的阳气。 下面我们来谈一个具体的病例。这个患者是个五十多岁的男子，他的左颈部颈动脉附近起了一个非常大的肿块儿，这个肿块儿上到太阳穴下到那个锁骨上窝，大约长二十厘米左右，宽度大概在十二厘米左右，高起的肿块儿很硬，而且每天的流脓水。患者非常痛苦不堪，在北京协和医院，301医院等等五家医院做了CT、核磁，还在肿瘤医院拍了各种片子。发现这里边儿有肿块儿，形状不规则，医院怀疑为恶性肿瘤。 西医用了抗生素，输注抗生素，口服抗生素，口服清热解毒药，口服止痛药，患者症状不缓解，肿大持续。治疗了一个多月患者的体重了下降了将近二十斤。患者及家属都非常担心这是否是个肿瘤，患者也表现的非常焦虑。 后来经咱们群里的某位医生介绍来到我的门诊。我让他把包的敷料揭开，一揭了之后流的脓水是比较稀的，但是肿块是比较硬，患者不能回头，那个舌是淡的，苔是白的偏厚，脉是迟的。 患者面色青黄，一看眼睛也是个寒的。实际上我看了前面医生用的药，无非就是大量的消炎，清热解毒药。我经过辨证，先将寒热区分开来。寒热区分开来以后，就看个人爱好，你喜欢使荆防散，你就使荆防败毒散。我喜欢用阳和汤我就用阳和汤。 但对这么一个漫肿无头的肿物，为了安全起见，先给患者开了三付阳和汤，稍加了一点点穿山甲。同时给他用我们的那个艾灸器给他做艾灸治疗。 稳妥起见，我让患者在这住了两天，准备给他观察治疗。患者在这住了三天，第二天肿块就变小变软，三天肿块就小了大概有四分之一。然后患者又开了四天的药，带上药回了北京。那么我们对这个患者的诊断方向，经过三天的观察是没错的，一是我们把药的剂量提高，穿山甲剂量提高，穿甲这味药能活血破淤，还能够软坚散结，这是最主要的功效。 阳和汤的原理就不必讲解了。我们用穿山甲的目的，就是为了不让那个疮口过早的闭合，保证疮口的畅通，让这些废物和毒物都能从疮口流出来，不会形成后遗病灶。如果闭合了之后，残存的一些个病灶、一些个炎性组织，将会在体内形成一个像豆腐渣一样的物质，将来会变成结石状的东西储存在体内，因此我们用了大量的穿山甲穿破皮肤，。 四天以后患者来复诊，肿物已经减小到非常的小，大约不到两个拇指这么大的肿块儿，这个时候患者说体力恢复了，食欲好转了，精神状态至少好了，也没有那些压力了。 那时北京的西医院他们怀疑是肿瘤。我凭我个人的经验，加上把脉，判断这个肿物肯定不是肿瘤。所以当时我就告诉患者，我凭经验，我感觉你这个不是肿瘤，所以说患者的心理压力也减轻了，加上及时的配合治疗，我们的药物也对症，所以一周取得的效果非常明显。 第二周我们选用了阳和汤没变，这个时候脓肿消退了，往往气血虚弱的表现就会出来了，当病灶非常强的时候，人的虚弱表现往往不明显。因此上我们就选用了阳和汤合冲和汤，两个方子合起来稍作变动予以治疗。这个患者我想很快就会痊愈的。因为这个三诊还没有来，要过一段时间，估计三诊回来基本就痊愈了。 因此，我们作为一个中医人，我们不要把科分的那么细，我们中医门诊一天下来，内外妇儿各种情况都会见到，实际一个好的中医就是一个全科的医院。不能你说我就会看腰腿疼，会看风湿。实际是仔细看看你的方法，无非大量的川草乌，一些个也类似于西医止疼的方法而已，因此上我们要多学会用、融会贯通把我们的中医思路和思想解放出来，尤其不要受教科书的影响，一个病分几个类型，生拿方子往里套去，那套的累死你也学不成一个好的中医。 主持人徐芳：我这有一个慢性中耳炎的小朋友，宋老师也教我用的阳和汤。还有的女性卵巢囊肿，效果都挺好。 听课医生李艳峰：补听完毕，感恩宋老师的精彩讲解！以前还真犯过老师所讲的这种错误，一例十六岁的少年，臀部反复发作的疮疡，此起彼伏，一个好了，另一个马上就出头，把孩子给折腾坏了，用五味消毒饮十五副愣是没好，后来用黄元御老先生的方子，十付药，好了后来再也没犯过，今天听了宋老师所讲，原来如此。 |
|
|
