【经方习读】桂枝生姜枳实汤

【经方习读】桂枝生姜枳实汤

《金匮要略》

【原文】心中痞[1]，诸逆[2]心悬痛[3]，桂枝生姜枳实汤主之。(金匮心痛：8)

桂枝生姜枳实汤方

桂枝　生姜各三两　枳实五枚

上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

注释：

[1]心中痞：心中，作心下解，即指心下胃脘部痞闷不通。

[2]诸逆：指停留于心下的水饮或寒邪向上冲逆。

[3]心悬痛：指心窝部有上冲牵引作痛感。

【功效配伍】桂枝生姜枳实汤温化痰饮，消痞平冲。方中桂枝通阳平冲降逆;生姜暖胃散寒，温化痰饮;枳实消痞除满，开结下气，并能增强桂枝平冲降逆之效。诸药合用，能使饮化痰消，阳气得复，胃气得和，上下气机通畅，诸逆得平。

上三味药，水煮，去滓，分三次温服。

【编者释疑】

本条与前第5条同有心中痞、气逆等症状，但前者为胸痹而兼心中痞，故条文，首先突出“胸痹”二字，在治法上既用桂枝、枳实、厚朴通阳开痞、下气，亦用栝楼、薤白开其胸痹；本条证候是以心中痞和心悬痛为主，鼓不用栝楼、薤白，而用桂枝、枳实、生姜。由此可知，本条之证较前者为轻。

本方与橘枳姜汤（点击文字直接阅读）仅一味之差。本方以桂枝易橘皮，加强通阳降逆之力；橘枳姜汤以橘皮配生姜、枳实，专于理气散结。橘枳姜汤以胸中气塞为甚，本条以气逆心悬痛为著。

【方证论治辨析】桂枝生姜枳实汤治心痛，痰饮气逆证。症见心下痞，逆气上冲，心胸悬痛。

本证心痛为痰饮寒邪停聚心下，逆气上冲心胸作痛。痰饮停聚，气机痞阻，则心下胃脘部自觉痞闷不通;胃气不降，痰饮不得下行，则随胃气而上逆心胸，故心窝部有向上冲逆牵引作痛之感。治用桂枝生姜枳实汤温化痰饮，消痞平冲，调畅气机。

【用方思路】桂枝生姜枳实汤治各种胃脘痞塞，冲逆心痛，是因气机升降障碍，逆气不得下行而上冲。临证须重用桂枝平冲降逆，重用枳实行气消痞，开通结滞，使逆气下行，气机调畅;若痰饮气逆甚者，本方可与小半夏汤合用。本方临床用于治疗冠心病、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、胃神经官能症等疾病。

【医案举例】

李聪甫医案：吴某，男，45岁。近年来自觉胸中郁闷，常欲叹息，胃中嘈杂，时有涎唾。最近病情加重，有胸前压痛感，心悬如摆，短气不足以息。闻声则惊，稍动则悸，心烦失眠，精神困倦，食纳尚可，口干不欲饮，小便频而短。察其体质肥胖，素贪甘脂。诊脉弦而数，舌胖苔白。此属脾失健运，痰饮上凌，以致心阳被遏，肺气郁滞而病胸痹。本案脉弦数，弦系痰饮上盛，数乃心阳不伸。病由脾气虚而不能散精，反化成痰。逆于肺则唾浊，聚于心则惊悸。治法当予驱逐痰饮为主，兼运脾胃。方用桂枝生姜枳实汤加味。处方：嫩桂枝5g，淡生姜5g，炒枳实6g，法半夏9g，鲜竹茹10g，云茯苓10g，广橘皮6g，全瓜蒌9g，薤白头6g，炙甘草5g。5剂。

复诊：数象转缓，苔呈薄腻，胸满略舒，心痛已止。但惊悸仍影响睡眠。津液布化不施，乃由脾气之虚。法当治以辛散，佐以苦温，化饮运脾，以护心阳，此为“子来救母”之法。处方：云茯苓10g，漂白术9g，嫩桂枝5g，法半夏6g，广橘皮6g，炒枳实6g，全瓜蒌9g，薤白头9g，炙甘草5g，九节菖蒲3g。

本方服至20余剂，诸症若失。[李聪甫.试论胸痹与脾胃辨证的关系.中医杂志，1983，(1)：13.]

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