【原】有高血压的人防脑梗，阿司匹林和叶酸哪个好？只用一种行不行？

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张先生有高血压，听朋友说有高血压的人平常应当服用阿司匹林防脑梗，也听说平常还应当补充叶酸才能避免脑梗的发生，他想知道同样都是预防脑梗，阿司匹林和叶酸哪个好呢？只用一种行不行？

这个问题有一定的代表性，高血压最大的危害是引起心脑血管病，对脑血管来说就是脑血管梗塞与破裂，其发生的病理基础是动脉粥样硬化和斑块形成，要防止这种严重后果的发生，可以从阻断发生过程的任何一个环节做起。那么，脑梗是如何发生的呢？

• 首先是动脉粥样硬化形成。长期高血压对血管内皮造成损伤，产生小的“破损口”---血液中的脂肪从破损处进入并沉积下来---吞噬细胞清除沉积脂肪引起炎性反应---脂肪变性形成“粥状”脂质物---积存在血管内皮与中膜层之间---血管正常结构被破坏发生动脉粥样硬化。

• 其次是动脉斑块形成。动脉粥样硬化较严重部位的粥状脂质物集结成团，向血管管腔凸起，被撑起来的血管内皮逐渐纤维化形成包膜，斑块形成。

• 第三是斑块破裂形成血栓。斑块的包膜在高血压等因素的作用下发生破裂，其中的“粥状”脂质物暴露在血液中，引来大量血小板聚集形成血栓，血栓堵塞血管即导致了脑梗的发生。

由此可见，防止脑梗的发生有几个要素，一是防止血管内皮损伤，二是减少脂肪沉积与变性，三是防止斑块破裂形成血栓。阿司匹林和叶酸之所以能起到一定预防脑梗发生的作用，就是因为它们能对其中的某个要求起阻断作用，比如：

• 阿司匹林可以与血小板上的粘附因子相结合，当有斑块破裂发生时，血小板不能在斑块周围聚集，无法集结成血栓，避免血管堵塞的发生。

• 叶酸所起的作用是减少蛋氨酸分解产生的同型半胱氨酸，同型半胱氨酸与高血压一样可以损伤血管内皮，而有高血压的人中75%以上存在同型半胱氨酸升高的情况，即通常所说的H型高血压，需要补充叶酸预防血管内皮被损伤。

由此可见，有高血压的人服用阿司匹林和叶酸在防脑梗中所起的作用各不相同，不是二选一的关系，需要服用的人应当同时服用，问题的关键在于是否需要服用，因为不是所有有高血压的人都需要服用。比如经检测同型半胱氨酸没有升高的人，并不需要额外补充叶酸，只要平时饮食中注意多吃绿叶蔬菜即可；至于阿司匹林，服用的条件是将血压控制在160/90mmHg以下，且存在下列情况中的三个及以上：

• 年龄大于40岁小于70岁，女性绝经后

• 有糖尿病的人

• 有高血脂症的人

• 家族中有发生心脑血管病，且发病年龄男性小于65岁、女性小于55岁的人

• 长期吸烟的人

• 体重超重及肥胖的人

需要注意的是，如果需要服用则应做到长期足量，不可随意中断，阿司匹林服用量是每天100mg，叶酸服用量是每天0.8mg。

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