医生提醒：预防脑梗，除了补充叶酸，做好这3点也重要

2023-07-21 17:24浙江

李爷爷今年72岁，几个月前，出现头晕，眼前一过性发黑和记忆力下降的症状，被家属误认为“年纪大了”而未进行治疗。

最近突然出现一侧身体麻木、无力和呕吐的症状，症状一出现家人就带他一起到了医院急诊就诊。

经过问诊得知李爷爷有高血压病史，查体可见神志清楚、定向力正常、脑膜刺激征（-）、双侧瞳孔等大等圆、右侧病理征（+）、左侧病理征（-）。医生初步判断是脑梗，为了进一步确定，需要做CT、CTA（脑血管造影）等检查明确诊断，结果出来后，CT未见明显异常，CTA显示大脑中动脉有堵塞，综合以上检查诊断为急性脑梗塞。

对于CT表现未显示异常需要做特别解释，24小时之内急性脑梗典型表现就是无异常表现，原因是短期内脑组织还有侧支循环代偿供血，还未发生脑组织坏死，只有坏死才可显示。

诊断明确后，医生评估了李爷爷的情况后便进行了溶栓治疗，后续还进行了康复训练，所幸治疗及时，恢复良好，准备出院时，医生交代一定要重视脑梗的预防，现在中国脑梗发病越来越多，且逐年升高。

一、 中国脑梗发病率正逐年上升？

根据最新的研究，我国2019年卒中病例数比1990年增加了147.5%。卒中可分为缺血性（脑梗）和出血性（蛛网膜下腔出血和脑出血），患病率增加最多的是脑梗（195.2%）。[1]

出现上述现象的主要原因是人民生活水平提高后，患有高血脂、血糖、血压（俗称“三高”）的人越来越多，包括20多岁的年轻人。

“三高”会导致机体脂质代谢异常，具体表现在身体无法处理过多的脂质，由于脂质通过肠道吸收入血，过多的脂质沉积在血管上，形成粥样斑块，影响了血液的流动。

随着生活压力越来越大，当已经出现“三高”，还有下述三种情况，要引起注意，因为这非常容易诱发急性脑梗塞，其发病迅速，突然倒地被拉上救护车的例子比比皆是。

其一，长期摄入过多盐使得血液渗透压发生较大变化，影响了细胞内外水分的分布，会导致血压的波动，血压过高会导致粥样斑块脱落形成栓子堵塞大脑微小血管。因此每天摄入的盐分必须＜5g。

其二，长期熬夜会损伤血管内皮细胞，使得过多的脂质更容易沉积下来形成更多的粥样斑块。

不仅如此，熬夜会使我们的交感和副交感神经紊乱，它们是控制血压的重要神经，当发生神经功能紊乱时也会导致血压的不稳定，同样地容易使斑块脱落堵塞大脑的血管。

其三，这点容易引起忽视，他们可能没有“三高”，但发生过房颤，这种疾病容易在心脏里形成血栓，可随着颈内动脉和椎动脉流到大脑，造成大脑的小血管堵塞，因此一定要按医嘱服用抗凝药。

李爷爷听了非常害怕将来再复发，上网查到补充叶酸可以预防脑梗，心存疑惑，找到医生。

二、补叶酸，防脑梗？

脑梗是颅内血管堵塞引起的神经系统功能障碍性疾病，堵塞导致相应的脑组织缺血，从而导致细胞缺氧，当细胞缺乏氧气就缺乏了运作的动力，因此逐渐发生坏死。

多数脑梗患者血浆同型半胱氨酸升高（＞10μmol/L），如果伴有高血压称为H型高血压。

同型半胱氨酸是正常人体内存在的一种物质，研究发现，该指标可能与种族有关系，而中国人的同型半胱氨酸容易升高。[2]

但高水平的同型半胱氨酸是造成脑梗的危险因子，原因可能是升高的同型半胱氨酸导致自由基生成增多，自由基化学性质活泼，可以破坏脑血管内皮细胞。

高水平的同型半胱氨酸还可能加剧肾功能损伤，可以导致肾脏内扩血管物质（一氧化氮）减少，增加了血液流向肾脏的阻力，导致肾脏缺氧，加速肾前性肾衰，可导致钙磷代谢出现异常，出现骨质方面问题。

值得关注的是，上述过程中，叶酸参与了其中，叶酸广泛存在于水果和绿叶蔬菜中，人通过小肠吸收生成四氢叶酸，参与DNA和RNA的合成。

DNA和RNA存在人体几乎所有细胞内，因此当孕育一个新生命时，孕妇需要多补充叶酸来减少新生儿疾病的发生。

补充叶酸也可以降低血浆同型半胱氨酸水平，同型半胱氨酸血浆浓度每升高5mmol/L，脑卒中风险增加59%，补充0.5～5mg可使得同型半胱氨酸降低25%。[3]

简而言之，同型半胱氨酸指标越高，越容易发生脑梗塞，而补充叶酸可以降低这个指标，以达到预防脑梗塞的目的。

除此之外，叶酸还参与体内多种生化反应，适当补充叶酸可以提高机体免疫力。

可以选择叶酸制剂，也可以选择含叶酸较多的食物，如西红柿、橘子、黄豆和糙米等。

除了叶酸，这类患者约有2/3缺乏各种维生素，因此要适当补充其他的维生素，如维生素B6和维生素B12等。

还有研究显示，依那普利叶酸制剂和叶酸联合常规降压药均能有效降低脑卒中中风风险。值得注意的是，这种方法只对高血压合并同型半胱氨酸升高的人有效。

除了补充叶酸，做好这3点才能从根本上解决问题，接下来详细介绍一下。

三、医生：除了补充叶酸，做好这3点更重要

1.控制血脂、血压和血糖

首先，血脂高是导致脑梗的首要原因，它会导致血管成粥样硬化，各种原因导致斑块脱落后可与血小板结合形成栓子，随着血液流动可以将大脑的微小血管堵塞，堵在不同的区域出现不同的症状。

当出现一侧面部、手臂或腿虚弱、麻木、语无伦次、不能理解他人、眼睛失明或复视、眩晕和失去平衡能力时，要尽早就医，因为多耽误一分钟就多一分钟脑组织彻底坏死的可能。

接着是高血压，它也是动脉粥样硬化的主要危险因素，因为高压的血流可以破坏血管内皮细胞，使得血管壁的牢固性减弱，脂质更容易沉积在血管壁上形成粥样斑块。

对于脑梗一级预防，高血压患者的目标血压为＜140 mmHg/90 mmHg，降压可能降低35%～40%的脑梗风险。[4]

最后是高血糖，血液糖分多会导致血液黏稠，容易形成血栓堵住大脑微小血管。

因此，这种情况往往预后较糟糕。可以从一份调查分析中看到，脑梗合并有糖尿病的患者认知功能障碍发生率较高，可使认知障碍的风险增加1.25～1.91倍。[5]

导致认知障碍的原因可能是急性脑梗发作合并有糖尿病的患者，由于血液呈现高凝状态，血流动力学减缓，会影响到血管内皮细胞的重建，从而导致侧支循环建立（代偿能力）不如非糖尿病患者。

因此，糖尿病患者更要积极降糖治疗。无论是否有糖尿病，都应该经常监测血糖，因为高血压、高血脂和高血糖往往成双或同时出现，且男性发病率大于女性，可能与吸烟和喝酒有关，所以戒烟戒酒也尤为重要。[6]

2.戒烟酒，控饮食

最新研究显示，我国由于吸烟造成的脑梗死亡占总死亡的21.8%，高于全球水平。因此，吸烟者更容易发生脑梗，吸二手烟同样如此。[7]

它们本质上都吸入了烟草中的有害成分，这些成分通过肺吸入进入血液能促进自由基产生，破坏血管内皮细胞。[8]此时，脂质容易沉积，加剧动脉粥样硬化。

讲完烟，再来看酒。尽管有研究提出轻度饮酒有预防作用，但中国脑血管病预防指南提出饮酒者应适度，不饮酒者不提倡少量饮酒来预防心脑血管疾病。[9]

虽然少量饮酒可能对心脑血管疾病存在一定的预防作用，但存在一定的成瘾风险，一旦成瘾，可导致酒精性肝炎，肝硬化，甚至是肝癌。

除了酒，在饮食上还可尝试地中海饮食，长期坚持可减少脑梗发生和记忆力减退的风险。

这种饮食方式原则是种类齐全、数量充足的植物食品，且加工应简单，避免损伤营养成分。“少吃多动”的观念已经不陌生，接下来就谈谈运动。

缺乏运动的患病风险是经常运动的1.32倍。运动能兴奋交感神经，减少脂肪储备可降低血脂，增加糖分的消耗可降低血糖。[10]

因此可以帮助您保持健康的体重，不推荐节食减重，首先这是违背人的本性的行为，难以坚持下去，还可能由于脂肪供能过多造成酮体中毒，而且超过50%的人最终会恢复原来的体重。

虽说运动是减重之本，但许多人都深感减重不易，其实减重是有一定的技巧的，单纯减脂运动，减重效果不明显，应该搭配增肌训练。

因为有研究表明，有氧运动和抗阻力运动（增肌）相结合，减脂效果更好，那么运动时间保持在多少才合适呢？

对于成年人，建议每周进行2小时30分钟的中等强度有氧体育活动；儿童每天应进行 1 小时的运动；老年人不建议高强度运动，可以选择自行车等低强度运动。

对于过重患者不建议跑步减重，因为这会对下肢关节造成过强的压力从而损伤关节，如果每天熬到深夜，即使每天运动也挽回不了大脑血管的损害。

3.避免熬夜

如今年轻人压力越来越大，这很可能是导致年轻人脑梗的原因。当睡眠不足时，褪黑素分泌减少，褪黑素能抑制脂多糖破坏内皮细胞的作用。

内皮细胞一旦破坏，后果就是脂质容易沉积，最后发展为动脉粥样硬化。除此之外，熬夜会让人交感神经异常兴奋，此时神经末梢释放去甲肾上腺素，导致血压升高。

随着饮食条件越来越好，高血脂、高血压、高血糖的人越来越多，脑梗也越来越多，且趋向年轻化。

预防脑梗，除了补充叶酸，做到以下几点更重要，它们分别是：控制好血压、血脂和血糖、养成健康的生活方式，虽然听上去老生常谈，但这是最有效的方法。