 他汀药物8大误区 撰文 刘尊敬 李莎莎 编辑 保健君 他汀类药物具有良好的降低血脂作用，在心脑血管等动脉粥样硬化疾病的临床治疗中应用十分广泛。常见的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。  但我们在日常门诊中发现，很多患者并没有正确服用他汀类药物，导致其不能发挥降脂作用，对患者血脂的控制效果大打折扣。 针对需要服用和正在服用他汀类药物的患者，我们来聊一聊服用他汀类药物常见的八大误区。 误区一 别吃他汀，吃了就不能停！ 大多数患者认为一旦开始服用他汀类药物，就终身不能停药，认为对药物会产生依赖性，所以有所顾虑。这种服药的理念是错误的！ 实际上，服用他汀类药物并不会产生药物依赖。相反，他汀类药物对心脑血管疾病的益处，服药的时间越长越能够显现。是否需要长期服用他汀类降脂药物，主要的根据是患者的血脂水平以及心血管疾病的危险因素。所以，服用他汀类药物并非一旦吃了就不能停药，但是是否可以停药，要由医生根据患者的情况综合判断，切不可自行停药！ 误区二 他汀类药物什么时间服用都可以 他汀类药物可以发挥降血脂作用是因为其可以抑制 HMG-CoA 还原酶的生成，这种酶与胆固醇 (包括低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C)的合成密切相关，而这种酶在夜间合成最多。因此，他汀类药物需要在夜间发挥其最大的降脂作用。那么，睡前应该是服用他汀类药物的最佳时间。 误区三 化验单上写了LDL-C＜ 3.4mmol/L，血脂达标了！ 很多患者看到抽血化验单上写着LDL-C<3.4mmol/L( 毫摩尔 /升 )，就认为自己的血脂达标了。这个想法并不完全正确，原因是每个人的情况不同，降脂目标也都有所不同。 医生首先根据患者有无脑梗死和冠心病病史、有无血管狭窄、血管有无斑块，以及年龄、肥胖、吸烟、高血压和家族史等多种因素，来判断患者属于心脑血管病发病的低危、中危还是高危人群，然后进一步评估患者的血脂控制目标。 因此，请按照您的主治医生给您“私人定制”的血脂目标，严格控制血脂！ 误区四 血脂达标即可以减量或停服他汀 血脂达标后患者就可以马上减量或停止服用他汀类药物吗？答案是否定的。擅自减量或停服他汀药物后，血脂还有可能会再次升高。所以服用他汀类药物应按医生调整好的剂量坚持服用，维持血脂水平稳定持续达标。 另外，除了降低血脂以外，他汀类药物还有抗炎、稳定斑块、延缓动脉粥样硬化的发展、减少心血管事件等预防心血管疾病的益处，有心血管疾病危险因素的患者需要长期服用。 误区五 听说另一种他汀更好，赶紧调换试试 他汀类药物的降脂作用几乎是平等的，没有高低之分。当然医生会根据患者自身情况及他汀类药物的细微差别采取个体化用药。 能够帮助患者将血脂控制达标，同时不良反应最小的他汀药物就是最好、最适合患者的。 血脂达标后，患者如频繁更换他汀药物的种类，则需反复抽血检验其是否重新将血脂降至达标。因此，没有特殊的原因，不建议患者随意更换他汀药物的种类。 误区六 医生给开的他汀就是最适合的，不可更换 医生虽然都有自己的用药经验，但任何医生都无法准确预判某种他汀类药物是否合适某位患者。只有在服药30 天左右时，复查血脂、肝功及肌酶等指标，根据血脂是否降至预期水平，以及是否出现肝脏、肌肉等不良反应，才可判定患者是否适合服用这种他汀类药物。同时患者服用药物后有无不适( 比如肌痛、关节痛等 ) 也是检验标准之一。 抽血复查时，有可能会出现以下 3 种情况。 1、服用他汀类药物后患者的血脂降至达标，并且肝功能和肌酶指标没有异常或在可接受的范围内，即丙氨酸转氨酶 (ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST) 在正常值的3 倍以内。这说明此种他汀类药物是适合的。 2、服用他汀类药物后患者的血脂降至达标，但同时患者的肝功能或肌酶指标出现异常，即 ALT值、AST 值在正常值的 3 倍以上。这说明此种他汀类药物不适合，需要医生调换他汀药物的种类或给予其他处理措施。 3、用他汀类药物后患者的血脂没有达标。这也说明此种他汀类药物本身或目前的剂量不适合。这种情况需要医生增加药物剂量或调换他汀药物的种类，或者加用或更换其他种类的调脂药物。 因此，医生开他汀类药物后，患者在服药 30 天左右时，一定要按医嘱复查各项指标，并随诊看是否需要调药。 如果服用他汀类药物后肝功能出现异常，通常只是一过性的，停药后绝大多数患者可恢复正常，不要过于担心。 误区七 每个月都要抽血化验看是否出现了副作用 很多患者由于担心服用他汀类药物后会出现不良反应，所以每个月都要抽血化验，这是没有必要的。 服用某种他汀类药物是否会出现不良作用，在第一次服用后 30 天左右抽血化验便可知道结果，如果这时的结果说明其是适合该患者的，之后每半年左右复查一次就可以了。 误区八 他汀类药物副作用太大，不可服用 临床上经常会遇到一些患者对我们说：“他汀类药物副作用太大，不能吃，请给我用别的药物代替。” 这种说法令我们十分吃惊，这应该是对他汀类药物很大的误解！ 应该说，所有的药物都有副作用和不良反应，他汀类药物也不例外。他汀类药物的不良反应主要表现为肝脏、肌肉不良反应和关节疼痛等，但出现的概率并不高。 如果患者的情况确实需要服用他汀类药物，那么他汀类药物对患者来说通常都是利大于弊的，只要在医生的指导下正确服用他汀类药物，就可以使患者从中获益。 请您切记，不要轻信传言，要科学地对待疾病。 了解了服用他汀类药物常见的八大误区，希望每一位患者都可以正确服用他汀类药物，使其发挥最大的作用，帮助您远离心脑血管疾病！ 作者单位： 中日医院神经科主任医师刘尊敬 北京中医药大学硕士研究生李莎莎  刘尊敬 医学博士，主任医师，博士研究生导师，中日友好医院神经内科副主任，脑血管病专业负责人和学科带头人。任中国医师协会神经内科专业委员会委员和北京神经科学会脑血管病专业委员会常务委员兼秘书等学术职务。较早地开展了急性脑梗死动脉取栓术，在急性脑梗死动脉取栓术、脑供血狭窄动脉支架置入术及动脉粥样硬化斑块并狭窄的内科药物治疗方面积累了丰富的临床经验，取得了好的临床疗效。获得国家自然科学基金面上项目课题４项，其他厅局课题多项，在国内外发表论文90余篇。获得2017年首都十大杰出青年医生提名奖、中日友好医院辛育龄青年奖等。 |
|
|
