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四君子汤的三个儿子及延伸思考 末流郎中 四君子汤，出自《太平惠民和剂局方》。歌曰：“四君子汤中和义，参术茯苓甘草比”。党参、白术、茯苓、甘草四味药，其整体较为平和，有益气健脾之功。凡诸面色萎白、语声低微、气短乏力、食少便溏者宜之。临床脉象多见虚弱。张璐在《伤寒绪论》云：“气虚者，补之以甘，参、术、苓、草甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子“。中国文人有个什么修炼要求呢？致中和。所以汪昂在《医方集解》里说，以其皆中和之品，故曰四君子汤。 四君子的儿子孙子很多，各擅胜场。异功散、六君子，以前有跟学生说过，故而一笔带过，主要说说其它三个方。 参苓白术散，出自宋代《太平惠民和剂局方》。方歌：“参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神”。方由人参、白术、茯苓、甘草、山药、炒薏米、砂仁、莲子、桔梗、大枣组成。整体局面平和，因其有健脾益气、利湿止泻之力，故可用于脾胃虚弱而有湿者，大便不成形、乏力消瘦者颇宜，因其有湿，故脉来必见濡意。 四君子健脾益气，已然知晓，然而虚人多滞，又用砂仁来行气。为了提升肺气，强化补土生金功能，又用了桔梗。桔梗这个药，可使脾中精气上布于肺，使肺气充实，而恢复升降功能。这就具备了通调三焦水道的作用，有利于祛湿。茯苓、薏米、扁豆，它们都是健脾利湿的。这就是通阳不在温，而在利小便的情形。其作用就是破湿遏脾阳的困局。 其实，湿为邪当去，但是，一味地利湿会伤阴，故健脾利湿的同时，要山药、莲子来补阴。这就像河边洗衣服的妇女，她们要不断地漂洗，衣服才会干净，滋阴的药正象上游流来的清水，利湿的药象洗涤剂，而洗衣者呢？她的功能类似于健脾益气。 此方，后天王道之方，能较好地调理脾胃。故腹泻者、羸弱面黄肌瘦者皆有良效。而久患糖尿病的人，如果气虚，也可以考虑使用。但是，方中当用红、白、沙、太子诸参，忌用党参。沈绍功夫子认为，如用党参，恐使血糖升高，友人左加成博士也提到过这个问题。 接下来说说香砂六君汤（丸）。香砂六君汤出自清代罗美的《古今名医方论》，即六君子加砂仁、木香，其总体局面是平而微温的。其功用方向为：补气健脾、行气化痰，凡脾胃气虚、痰阻气滞和气虚肿满者，皆有得宜之处。 这个一、二、三，很简单就能分清。参术苓草，四君子；夏陈苓草，二陈汤。四君子健脾益气，二陈燥湿化痰，再加个砂仁行气，木香流气。所以细看，此方是攻补兼施的路子。它既可以独立治病，又可为治疗久病而气血紊乱之人开路。如果一个人意欲进补，当舒畅调和脾胃为先，再来补益肝肾。明明要益肾水，干嘛调脾呢？大家看，水这个东西，它的存在，须土掩之，土载之。吃饭不洗碗，瞎补肾也补不出大名堂来，弄不好，你还会让人不爽。 现在来说归脾汤。它出于严用和的《济生方》，由人参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志、红枣、生姜组成。整体局面偏温，功用益气补血、健脾养心，气血不足、心悸失眠、食少乏力、面色萎黄、月经量少色淡者每多宜之。方歌：“归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医”。 其实汪昂老夫子已经说得一清二楚了，它不光月经少能治，肠风崩漏也能治。只要把握一个要点：心脾两虚。 在第五版《中医内科学》“不寐”一门中，治心脾两虚的失眠，提倡用归脾汤，或与养心汤合用化裁而获效。 分析此方组成：参术苓草，四君子补脾益气也；黄芪当归，当归补血汤气血双补也。红枣生姜，是仲圣伤寒金匮中顾护中土之大法，木香流气，酸枣仁、桂圆肉、远志补心。那么综合来看，补气药多于补血药，又为何被人目为补血之剂呢？《内经》说：“中焦取汁化气，变化为赤，是为血”，意思是“气”将“汁”变化为赤，才能生血。脾有个功能的，它统血，或者叫万血归脾吧，而血是通过脾气对食物精华的利用而来。土为杂气，万物所归，无所复传。中土是杂气所归，在后天上来说，执中而运四旁是也。这就是归脾汤补血的来历。 当然，这个当归和远志是薛立斋加的，薛医术高，地位也高，太医院院长。他加强和拓宽了归脾汤的作用。 “肝为元气之贼”，这句话用贼的狡诈多变来比喻肝胆功能失和的复杂性，跟《内经》“风性善行而数变”一个意思。有一个肝胆不和的情况，脉证不明显，人又乏力难寐。如果一个心脾两虚的病人，用了归脾汤无效呢？你咋办？也不难办，费伯雄夫子针对这个情况拟了一个“甲乙归脏汤”，甚好。 上面三个方子，光如前所说，还是很简陋的。特别提出一个情况：参苓白术散用了砂仁，香砂六君汤里用了砂仁、木香，归脾汤里，用了木香。木香和砂仁，这两个药都有芳香的味道。砂仁为什么醒脾和胃，而木香为什么行肝泻肺散滞和胃呢？在于香燥之气，它入太阴入脾。为什么小时候一闻到香味就流口水，胃口大开呢？就是这个原因。 芳香能化浊，郁闷闭塞的环境里忽然吹来一阵风，那不是很舒坦么？所以，到了叶吴一脉，就高度强调了芳香化浊这个医疗措施。大家看看，甘露消毒丹里的白蔻、藿香，看看香连丸里的木香，为何不叫连香丸呢？就是因为木香理气化浊，黄连才能发挥出功用，达到坚阴止泻的目的。 当然，肤浅的讲四君子及其三类方还是不够的，但是于普通情况的理解记忆已经足够了。我真正想说的是，古今大贤，自仲景至今都有疑难病从痰、疑难病从瘀或二者并重的思想，而温病学家们提出的芳香化浊大法，似乎不应该仅仅局限于温病，它应该是打开疑难病的一把钥匙。 疑难病从痰，疑难病从瘀，疑难病从浊，而痰、瘀、浊或皆可芳而化之？愿以此就正于诸智贤！ 末流郎中谨上 本公众号历史消息查阅方法： |
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