周末不要太学术，分享两个病案，轻松一下

病  案  一

陈某，女，61 岁。2000 年3 月1 日初诊。

患者经常便秘，曾服“三黄片”“排毒养颜胶囊”，始能通便，后便秘渐剧。腹部胀满，偶有矢气，大便难出，甚感苦楚。察其面色略白，少气懒言，舌质淡嫩苔薄腻，且有板滞之象，脉缓弱，寸脉尤甚。

这个简单啊，气虚秘，补气~

当时医生也是这么治的，给病人用了补中益气汤加桔梗、杏仁。

处方：黄芪30g，生白术20g，陈皮20g，升麻10g，生晒参15g，当归10g，炙甘草10g，桔梗15g。

3剂症状减半，二诊原方加益母草15g，续服5剂，症状完全消失。

前面小编都能明白，但是二诊这个益母草就看不懂了，按照小编的思路，初诊效果不错，二诊守方就可以了啊，为此，小编特地咨询了这位医生，他作了如下解答：

用益母草的道理，以益母草能开内结，下通经水即是散结归经，所以大小便水湿不利而利。至于此案加益母草，以腹部胀满苦楚，前本以通便药凉下，多有内陷阴分之邪气，故如此便秘见晕眩疲软重，当先养气，而虽有虚象，可知非至虚颓而塞积，故虽用补中益气，但以黄芪托气，白术养胃津，白术本善生津通便，余药皆以升降立法。

此案若以大腹皮易益母草也会有效，不过益母草能导内陷之邪气有出路。一味升清，如有内陷邪气总不是完美的治疗。而且这个医案把病机理细也不算气虚便秘。

先杀胃气，以让气伏阴阳二分杂章无绪，故中气之津益不得媾和而生，但虽见虚象，还是结证。

如果是真正的典型气虚便秘，必然见服药后缓，而后虽注意生活调摄却常常复发。需常服某方数月得安，这种才是病机根在气虚，现在内结。而这个医案是根在内结，现在气虚，所以一般吃几副类似的补中汤，如注意生活调摄，常不会复发。

病  案  二

女性，18 岁。反复经期痤疮，溃烂，月经过后消失。经血色红有块，舌脉不详，余症不详。辨证为血分热，治以犀角地黄汤，重用生地、丹皮。2 剂见效。

问：这个为什么会月经期间痤疮，首先我想到的是《伤寒论》太阳病篇的热入血室，月经一来，在表浅层面的邪气就迅速跟着血气深入了；然后想到的是女性月经主要也是三阳经去推而形成的。然后这个病案里面阴分有邪，月经一来，下推的阳气就跟着堵起来，形成痤疮。

答：凡经期病，因月经而发的，无纯阳分证。月经期间痤疮有很多情况，但是溃烂，必是邪毒内陷阴分久矣。凡杀毒者，必用凉药，温药杀毒俱在借内气。所有凉药之共性全在杀毒，只不过因药性而异。为啥经期而发，因为经期血室空虚，邪毒则伤形。由伏到现，恰恰不是深入，而是浅出。经期能浅出的，才会伤阴脏，也才有外现面部的机会，阴脏可以直接通过气血沟通阳形。

小编按：以上病案及解读，均摘自下面这本书，经常有人在评论区说小编卖书，小编在这里澄清一下，文字是知识的载体，书籍是文字的载体，所以，小编卖的是知识，是技能，是给中医学人打开中医宝库的钥匙。所以，不要再说小编卖书了，小编是中医文化的传播者，并为此自豪，哼！