CKD3-4期：饮食推荐

科普作者：陈舟医生，上海市长海医院

引言：慢性肾脏病(CKD)患者最佳饮食推荐因人而异，需要个体化制定，具体要看：肾小球滤过率(eGFR)的多少（目前分为三个阶段：CKD1-2期、CKD3-4期、CKD5d期）、肾病的类型(蛋白尿性或非蛋白尿性肾病)，以及是否存在其他合并症(比如：高血压或心力衰竭等)。

今天和大家重点谈谈CKD3-4期，该怎么吃？

对于eGFR＜60mL/(min·1.73m2)的患者，若未透析且不存在肾病综合征，推荐：

• 蛋白质摄入量限制在0.8g/(kg·d)左右，

• 热量为30-35kcal/(kg·d)，

• 脂肪应限制在每日热量摄入量的30%以下，其中饱和脂肪摄入量限制在热量摄入量的10%以下。

• 推荐的每日膳食纤维摄入量为5-38g，这与对一般人群的推荐量相同。

轻度的蛋白质限制不仅可延缓CKD进展，同时还可以降低血尿素氮、尿毒症毒素、酸负荷和磷摄入。

如果是CKD出现肾病综合征表现：建议不要限制每日蛋白质摄入量。

再具体谈谈电解质的摄入原则：

钠的摄入量：

目前尚不知晓最佳的膳食盐摄入量。现在的做法一般是是基于专家意见、观察性研究和对一般人群研究的来推荐的：

• 对于合并有高血压、容量超负荷或蛋白排泄增多的患者，建议钠摄入量＜2g/d(盐NaCL<5g/d)。

• 对于无高血压、容量超负荷或蛋白排泄增加的患者，建议钠摄入量限制在2.3g/d(盐5.75g/d)。

钾的摄入量：

应该依据患者的血清钾浓度来个体化地确定。一般而言，在eGFR＜30mL/(min·1.73m2)之前，没有必要限制钾的摄入量。

钙的摄入量：

包括膳食来源和药物来源的钙建议限制在＜1500mg/d，更严格一点的目标值是≤1000mg/d。有数据提示，对于CKD患者，高钙饮食（2000mg/d），多余的钙会在组织中沉积，导致转移性钙化，所以不是一味的补钙补钙

（肾病患者需要记住一点：关爱肾脏，远离“保健品”）。

磷的摄入量：

目前尚不知晓最佳的膳食磷摄入量。对于血清磷浓度正常的患者，我们将膳食磷摄入量限制至0.8-1g/d。应尽可能避免吃富含无机磷酸盐的食物，比如高度加工的食品。对于血清磷浓度升高的患者，首先推荐通过膳食限磷来使其血清磷水平恢复正常。