付亚龙主任谈：躺着就心痛？！卧位型心绞痛发作特点预防招数了解一下

我的一个男性患者，才37岁，正值壮年，平时身体健康，近俩月一来感到心前区不适、胸闷，在平卧或右侧卧位时症状尤其明显，而坐、立位时症状消失。

检查发现，平卧位心电图示：二度Ⅰ型窦房传导阻滞，呈5:4窦房传导；右侧卧位心电图示：二度Ⅰ型窦房传导阻滞，呈7:6窦房传导，但在坐位、立位、左侧卧位时心电图大致正常。其他检查未见异常，诊断为卧位性窦房传导阻滞。

那么卧位型心绞痛发作特点是什么？

卧位型心绞痛是指平卧时发生的心绞痛，发作时需要立即坐起或站立，部分病人甚至需要起床走动，才能缓解。以前曾有以下三种描述：

1、主要发生于夜间平卧睡眠时，称为夜间心绞痛；

2、无论白天、夜间平卧时均有反复发作的心绞痛称为心绞痛状态；

3、还有人将卧位型心绞痛归入自发型心绞痛。

实际上这三种称谓均不恰当，变异和自发型心绞痛也好发于夜间睡眠时，但其发病机理和治疗原则与卧位型心绞痛不同。使用心绞痛状态则不易与严重恶化劳力型心绞痛相鉴别，卧位型心绞痛虽发生于安静平卧时，但其发生与明显的耗氧量增加有关，因而不应归入自发型心绞痛。

卧位型心绞痛应属于重症劳力型心绞痛。其发病机理认为与以下因素有关：

①冠状动脉严重粥样硬化狭窄使冠状动脉循环储备力明显降低是其最主要的病理机制；

②不同程度存在左室舒张功能的异常，因而对容量负荷的增加特别敏感，使心肌耗氧量在平 卧时明显增加；

③平卧后心室容量增加，导致心肌收缩力增强，心肌耗氧量明显增加。

综合以上因素，认为平卧后回心血量的增加所导致的室壁张力、心肌收缩力及其心肌耗氧量的增加是卧位型心绞痛的主要诱因。通常卧位型心绞痛冠状动脉病变均较严重，多数有冠状动脉3支2支或左冠脉主干的病变，即使进行了有效的治疗，其发生AMI和猝死的可能性仍然较大。

卧位型心绞痛怎么预防？

从上面我们了解了卧位型心绞痛的发病机制，去除基础心脏才是预防卧位型心绞痛的根本措施，而不是通过改变睡眠习惯，避免平卧位来治疗。预防的最上上策，是要避免冠状动脉粥样硬化的产生，这就要求从小建立良好的生活习惯，控制一切可以控制的心血管危险因素。

万一不幸患了严重的冠心病，要积极的去除狭窄，目前的方法是在非药物治疗的基础上，加用药物治疗和血管再通治疗，冠脉血管再通治疗包括支架治疗和搭桥治疗，只要改善了冠脉的供血，当平卧位回心血量增加的时候，冠状动脉的供血就能够增加，就会避免卧位型心绞痛的产生。

日常保健：

“活血化瘀”法：常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等，“芳香温通”法：常用苏合香丸、麝香保心丸等。