|
出失眠门诊，我被患者问到最多的问题就是，睡不着怎么办？坦率地讲这个问题有点大，不太好详细说清楚。但鉴于众多患者和朋友都想知道，我就借这篇文章浅谈一下可能常见的几个睡不好觉的原因以及该如何应对。 一. 大夫，我晚上根本就没睡着，别人做什么我都知道？这是患者经常会跟我提到的睡眠问题，他们认为自己一夜无眠，即便是睡了，也是非常浅。但是家属或者通过住院的观察，我们发现事实却并非如此。这类的患者实际上夜间都能睡得很久，而且睡得也很深。 那为什么据患者会有这么差的睡眠体验呢？ 因为他们都是矛盾性失眠的患者，什么叫矛盾性失眠呢？就是指患者主观抱怨的失眠严重程度远远超过客观检测结果。在生理基础上，这种情况可能与大脑皮层过度觉醒功能相关。 处理这样的失眠问题，我们往往都要进行一些评估。因为有的患者睡眠体验差，可能是与心理精神因素有关，也可能是因为脑功能衰退导致的，比如一些老年人就比较常见。针对这样的情况比较好的处理方式是进行失眠的认知行为治疗，有时候可能都不需要服药即可做到睡好觉。 明明睡着了，却觉得根本没睡 二. 大夫，我晚上睡觉老醒，醒了以后还睡不着或者睡得浅，一晚上也就能睡个2-3个点？这类的患者失眠原因是最多的，基本上都需要一个一个去询问具体情况。在这里我讲一下该怎么去分析并解决。首先，要看是生理原因还是病理原因。生理原因常见的有，老年、更年期女性、具有起夜习惯的、倒班或工作性质引起的习惯问题等。病理原因比较常见的有，呼吸暂停综合征，慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病，脑器质性疾病如脑梗死、脑出血、脑萎缩等，循环系统疾病如冠心病、心律失常、肺心病等。 对于这类患者来讲，需要知道具体的原因才能进行有效的处理。生理上的原因往往可以通过适当的处理，比如有起夜习惯的患者，需要看起夜的原因是什么，有不少人喜欢在睡前饮用大量的液体，那么针对这类的患者就可以限制睡前饮水或饮料来改善睡眠。老人则可以观察他们的睡眠起夜特点来进行药物或者非药物方式处理，更年期的女性可以通过激素替代疗法或者处理情绪问题等方式解决失眠。 而对于病理原因的患者，最好在首次采取住院治疗。这是因为对于躯体疾病引起的失眠，治疗时需要评估、监测其风险。这类患者使用药物是有一定风险的，因此需要在专业医生的指导下进行，住院就是最为安全合适的方式了。 这里提醒大家，如果出现夜间睡眠不实的情况，最好来医院找医生详细谈一下具体情况，让医生帮你分析原因，找出适合你的方法。 夜间易醒，醒后不易再度入睡 三. 大夫，我每次睡觉都特别痛苦，根本就睡不着，一点困意都没有？或者有困意，一上床就醒了？这也是患者经常遇到的问题，这种情况一般分为两种。一类是由精神心理因素引起的入睡困难，比如焦虑症、抑郁症等精神问题或者因为生气、一些紧急事件等心理因素导致的。另一类是睡眠卫生习惯不好，比如在就寝时间床上玩手机、看电视，白天习惯小睡，尤其是睡眠时间接近夜间的，白天喝咖啡、浓茶较多，或者抽烟比较频繁等。 对于由心理因素引起的失眠，最好的方式是采取心理咨询解决问题的实质。而已经发展成精神疾病的则需住院治疗精神疾病，睡眠问题自然会解决。而那些睡眠习惯不好的，则应该学习睡眠知识，不在床上做与睡眠及相关行为的活动，培养良好的睡眠习惯。 入睡困难的一些常见原因 不健康的睡眠习惯 四．大夫，我都吃安眠药好多年了，不吃根本就睡不着。但是现在吃多少片都不好使，怎么办？如果大家看过我以前写的文章，就会知道这样的情况是怎么回事了。没错，这种情况就是我们常说的服用苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物成瘾及相关问题。 现代研究表明，这两类药物主要是对脑内的γ-氨基丁酸功能产生了促进作用，继而出现耐受，这使得个体需要不断地增加药物剂量已达到相同的药理效应。而这个时候一旦突然停药，就会使得体内的γ-氨基丁酸出现活性下降，进而导致焦虑、失眠、抽搐等戒断症状，其中因突然撤药而引发的失眠，就是患者们提到的，临床上称之为反跳性失眠。 这样的问题该如何处理呢？ 目前临床上我们在处理因为服用苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物成瘾及相关问题时，会采取缓慢减药的方式，达到平稳降低γ-氨基丁酸活性的目的，减少戒断症状出现。同时，还会配合具有安眠作用的药物来替代苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物。 此外需要提醒一下那些已经出现戒断症状的患者，不要担心自己的药瘾戒不掉。去医院找医生帮忙安全又有效，不要再这样继续下去服药了，这样只会越来越糟。 大名鼎鼎的安眠药——安定（地西泮） 五.大夫，我不想吃药了，能不能有别的方法帮帮我，让我睡个好觉？这是几乎所有患者都会问的一个问题，毕竟安眠药现在还不是很完美，服用后会有这样或那样的问题。出于安全角度，都不想吃了。另外，大家都有一种心理就是讨厌吃药，能不吃药就不吃药。 实际上，现在确实有不少新的疗法。但真正有效地方法比较少，在这里主推一个被公认的具有实际疗效的心理治疗方法——睡眠认知行为治疗。这个疗法是针对长期失眠的病人，与药物治疗效果相匹敌的治疗手段。可以说是真正做到了无毒副作用，简单易上手掌握，经济实惠，无论何时何地都适合的治疗手段。不过，在此提醒各位请前往正规、专业的心理治疗机构进行治疗。 至于目前市面上流行的一些所谓的特效仪器或是保健品，我们目前使用比较多的是经颅磁刺激治疗仪，而关于它对于失眠的疗效，则因人而异，不过也是可以尝试使用的治疗手段。另外，对于慢性失眠，中医的一些疗法值得尝试，比如针灸治疗失眠确实有效。大家可以选择一些正规的中医诊所或机构寻求帮助。 认知行为疗法的作用机制 通过以上的内容，大家可以看出失眠的治疗并不是一件简单的事情，切忌不要自己胡乱治疗，一定要到医院来找医生帮助你选择！大家如果想了解失眠的其他问题，可以在文章下留言，我会根据大家的留言来继续科普关于失眠的小知识。 1.陆林（主编） 沈渔邨精神病学第六版 人民卫生出版社 2018年5月第6版 2.中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）. 中华神经科杂志, 2018, 51 (5): 1-12 3.喻东山 葛茂宏 苏海陵（主编） 精神科合理用药手册第三版 江苏凤凰科学技术出版社 2016年11月 |
|
|
