中医药治疗糖尿病性胃轻瘫经验分享

​​糖尿病性胃轻瘫属于糖尿病胃肠并发症，临床表现为胃排空延迟，胃蠕动减少，甚至胃酸分泌减少，粘膜萎缩，可有上腹部胀满、痞闷、疼痛，常伴有顽固性恶心、呕吐，大便排泄不畅，顽固性便秘，或腹泻与便秘交替。西医治疗除了强调控制血糖以外，常用胃复安、吗叮啉，或用红霉素等治疗，疗效很难令人满意。研究其中医药治疗有重要意义。该病在中医属于消渴病继发的“痞满”范畴。脾胃气滞是核心病机，常兼有血瘀。或因肝胃气滞，或因胃肠热结，或因湿热中阻，也有寒湿凝滞所致者，更多兼有气虚、阴虚，或气阴两虚、阴阳俱虚者。肝郁气滞、肝胃不和，治当疏肝理气、和胃降逆，方可用四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香苏散等方化裁；胃肠热结、气机阻滞者，治当通腑泄热、理气降逆，方可用厚朴三物汤、调胃承气汤、大黄甘草汤等方化裁；湿热内阻、气机不通者，治当清化湿热、宣通气机，方可用三仁汤、芩连平胃散、半夏泻心汤等方化裁；寒湿阻滞，气机不通者，治当散寒除湿、宣通气机，方可用大黄附子汤、济川煎等方化裁。兼肠道气滞，大便不畅者，可加用木香、槟榔，或重用炒莱菔子15-30 g，或用五磨饮行气化滞宽肠。阴虚者，配合增液汤、百合丹参饮等方；气虚者，配合补中益气汤、升陷汤等方；阳虚，或阴阳俱虚者，可用济川煎、地黄饮子等方。

【验案】

提要：糖尿病性胃轻瘫多脾胃气滞，行气和胃是基本治法，以肝主气机，治疗还应强调疏肝理气，以久病多瘀，活血化瘀治法也应重视。

冯某某，女，58岁，北京市通州区东关。1998年9月15日初诊。患者有糖尿病病史，长期服用西药降糖药，血糖控制不满意。近半年出现头痛，伴见胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅，舌暗，舌苔腻，脉细弦，查尿糖+1，餐后血糖10.5 mmol/L。辨证为脾胃不和，气滞血瘀，治拟调和脾胃，理气活血，方用香苏散加味。

处方：香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g、炙甘草6 g、生白术25 g、茯苓15 g、川芎15 g、卫矛15 g、荔枝核15 g、葛根25 g、丹参15 g。7剂。

二诊：1998年10月13日。服药后胃脘胀满消失，头痛明显改善，大便日1次。停用中药。

三诊：1998年11月17日。近期又出现胃脘胀满，睡眠易醒，大便时干时稀，舌暗红，舌苔黄腻水滑，脉细滑，复查尿糖阴性，餐后5.1 mmol/L。考虑痰阻热郁、脾胃不和，治拟化痰化热、调中和胃。

处方：陈皮9g、清半夏15 g、黄连6g、云苓15 g、生炒枣仁各12 g、炙甘草6 g、酒军6 g、石斛12 g、通草5 g、大枣6枚、丹参15 g、五味子6 g、甘松6g、香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g。7剂。

四诊：1998年11月24日。服药后胃脘胀满明显减轻，睡眠醒后可以再睡。效不更方。并嘱其继续坚持服药。其病情平稳，血糖控制良好（《内分泌代谢病中西医诊治》）。

按语：糖尿病性胃轻瘫，中医辨证常为气机阻滞，病在脾胃，治疗重在调理气机。本例即脾胃气滞，故见胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅；气滞日久则成血瘀，故见头痛，舌暗。所以治疗以《局方》香苏散为底方，重用生白术意在甘润通便，重用川芎意在活血治疗头痛。卫矛、荔枝核、葛根、丹参则可以活血理气、生津止渴。后因停药反复，症见胃脘胀满，睡眠易醒，大便时干时稀，舌暗红，舌苔黄腻水滑，脉细滑者，辨证为痰热中阻、脾胃气滞，所谓“胃不和则卧不安”也，故选用黄连温胆汤和香苏散加味方，化痰清热，和胃安神。并加用生炒枣仁、五味子，养心敛神安神。而配合酒军、石斛、通草、大枣，乃是民间专门治疗睡眠易醒，醒后不能入睡的经验方，原方本为木通，为养阴分消邪热之方。今因关木通肾毒性而代以通草，或用栀子、竹叶等，也有疗效。​​​​

#我要上头条##关注糖尿病#@头条号@头条健康@悟空小助手