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痛 因为爱,所以恒久； 因为好,所以传递。 南 糖尿病发病率逐年增高，糖尿病足的发病率也明显增加，我国５０岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达８．１％。 糖尿病足全身情况管理及中医治疗 全身营养状况 管 理 ＤＦＵ 患 者 年 龄 大、合 并症多，所有 ＤＦＵ 患者均需营养筛查，如果出现营养风险或营养不良，则需要适当的营养干预，尽量达到目标体重，有助于溃疡的愈合。ＤＦＵ 患者由于机体能量消耗增加，需要适当提高每日所需热量和蛋白质，以改善整体健康状况。特别强调个体化的血糖、血压、血脂及白蛋白的控制目标，纠正贫血和电解质紊乱，保持合适的体重，促进 ＤＦＵ 的愈合。 心 脏 问 题 心 脏 问 题 是 导 致 ＤＦＵ 患 者 死 亡的最主要因素，近１年内的死亡原因中，心脏疾病导致死亡占比 超 过６０％。糖尿病足溃疡时存在很多心脏问题的危险因素，如糖尿病血糖控制不佳或波动、低血糖、高血压或血压波动、大血管和微血管病变、糖尿病性外周神经病变、低蛋白血症及多种药物同时使用等，应及时预防或减少心脏问题的发作，如控制情绪，控制补液量和补液速度，及时发现和治疗心脏自主神经病变，避免使用影响 ＱＴ 间期的药物等。及时筛查和治疗无痛性心肌缺血、心肌梗死及隐性、显性心力衰竭。处理危险因素和治疗已经存在的心脏疾 病，可 以 降 低 ＤＦＵ 患 者 在 诊 疗 过 程 中心血管死亡的风险。 肾脏问题 有慢性肾病的患者，随着肾小球滤过率的下降，溃疡不愈合、大截肢和死亡风险成倍增加，心血管事件的发生率也进一步升高。因此，应该加强糖尿病肾病的早期诊断和干预。评估肾小球滤过率，尽量避免使用加重和影响肾功能的药物，需要使用碘造影剂时，尽量使用对肾功能影响小的造影剂，介入术中可将造影剂等倍稀释后使用以减少造影剂用量。 糖尿病足相关情绪问题 糖尿病和糖尿病足临床综合管理需要精神卫生服务。焦虑、抑郁为主的精神卫生问题与糖尿病和糖尿病足关系最为密切，糖尿病足患者较非足病患者具有更重的抑郁症状、更差的与健康相关的生活质量和更高的自杀行为，且糖尿病足的看护人员也常有轻度到中度的抑郁和焦虑，严重影响了糖尿病足患者的治疗效果和生活质量［１６］。药物治疗和心理治疗是干预焦虑、抑郁等情绪问题的有效方法；包括选择性５－羟色 胺再摄取抑制剂在内的多种抗抑郁药是焦虑、抑郁治疗的一线推荐，认知行为治疗可在轻中度焦虑、抑郁急性期和巩固期治疗中单用或与药物合用。对糖尿病患者的焦虑、抑郁进行有效干预可以改善糖尿病足的治疗结 局，延 长 患 者 生 命，提 高 患 者 的 生 存 质量，应引起重视。 中医治疗 中医强调整体辨证与局部辨证相结合，注意扶正与祛邪的辨证使用，中药内服和外敷对糖尿病足均有一定的辅助治疗效果。糖尿病足的手术疗法要根据糖尿病足坏疽的类型不同而选择不同的清创方法和手术时机。湿性坏疽（筋疽）原则上局部清创宜早不宜迟；干性坏疽（脱疽）原则上局部清创宜迟不宜早。蚕食法主要针对缺血性坏疽，逐步清除坏死组织。具体治疗手段包括：中药足浴熏洗，穴位按摩，药物熏蒸，口服中成药，口服汤剂，手术疗法，中药外敷，针灸治疗。需要指出的是，中药同样是有毒性和不良反应的，在应用时应注意观察。 “中国糖尿 病 足 防 治 指 南（２０１９版）”从 糖 尿 病足流行病学、筛查、预防、神经病变和血管病变诊治流程等方面均给出了详细的建议，贯彻了预防为主的方针，对国际糖尿足工作组指南中没有涉及的糖尿病患者下肢静脉功能病变防治流程也进行了详细说明。在 ＤＦＵ、感染和静脉病变等方面，均制定了简便、易行的临床处理流程。在 截 肢 方 面，提 出 了“保证创面愈合的最远端”，尽可能地降低截肢平面，以保护肢体功能的观点。突出内科特色，强调了糖尿病足患者全身状况尤其是心、肾功能保护和防治的重要性，对情绪问题、中医治疗也有详细论述。因此，“中国糖尿病足防治指南（２０１９版）”对糖尿病足防治具有非常重要的指导意义。 |
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