子宫圆韧带静脉曲张：典型病例带你学会如何超声诊断

⊙作者 / 刘志兴

⊙单位 / 南昌大学第一附属医院超声科

孕妇 24 岁，孕 28 周，因发现右侧腹股沟区包块 1 周就诊，站立位时可见包块增大，临床怀疑腹股沟疝。

超声检查发现右侧腹股沟区无回声区（图 1），内呈蜂窝样改变，CDFI 显示内可见丰富血流信号，PW 呈静脉频谱（图 2），站立位时无回声区增大（图3），血流信号增多。产后随访，右侧腹股沟区包块消失。

图 1 腹股沟区无回声区，内呈蜂窝样改变

图 2 PW 示包块内血流呈静脉频谱

图 3 示平卧位（a）和站立位（b）时包块体积和血流信号的变化，后者体积增大，血流增多

病例讨论

子宫圆韧带静脉曲张临床上较为少见，多发生于妊娠中晚期。

子宫圆韧带起自子宫外侧输卵管子宫连接处前下方，在子宫阔韧带前层覆盖下，走向前外侧，经过腹股沟管，终止于阴阜及大阴唇上部，其内分布有蔓状静脉丛，是维持子宫前倾位的主要结构。

妊娠中晚期，由于雌激素升高所致平滑肌松弛，静脉管壁张力下降，血容量增加及子宫增大，促使盆腔内静脉压持续升高，从而导致圆韧带蔓状静脉丛血流回流障碍。

子宫圆韧带静脉曲张临床多表现为腹股沟区或会阴部包块，站立位时包块可见增大。

超声特征

声像图上，子宫圆韧带静脉曲张多表现为腹股沟区迂曲扩张的管状结构，呈蜂窝样改变。增加腹压或站立位时，管状结构管腔增宽，CDFI 显示内可见丰富的红蓝相间的静脉血流信号，探头加压后管腔可压扁。

鉴别诊断

主要需与腹股沟区可复性疝和子宫圆韧带囊肿鉴别。

腹股沟区可复性疝：腹股沟疝通过可见疝口，与腹腔相通，且 CDFI 有助于鉴别，腹股沟疝内通常无静脉血流，而 RLV 可见丰富的静脉血流信号。

子宫圆韧带囊肿：又称 Nuck 管囊肿，是由于Nuck 管闭合失败所致。超声常表现为边清璧薄，内透声尚可，偶可合并感染或出血，CDFI 有助于鉴别。

预后

通常无需手术治疗，分娩后数周后腹股沟包块即可自动消除。

参考文献：

[1] 徐霞. 妊娠期子宫圆韧带静脉曲张的超声诊断特征及误诊原因分析[J]. 医学影像学杂志,2016,26(08):1541-1542.