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作者：高丽丽 糖皮质激素依赖性皮炎（简称激素依赖性皮炎）是因面部长期外用含糖皮质激素制剂，致反复出现的皮肤潮红、丘疹、萎缩变薄、毛细血管扩张、脱屑、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等，伴灼热、疼痛、瘙痒、干燥、紧绷感的皮肤病，其有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点。 激素依赖性皮炎诱因包括糖皮质激素使用不当、适应证选择不当、用药部位选择不当、外用时间过长等。激素依赖性皮炎中医可辨证分型为风热蕴肤证、毒热蕴结证、湿热壅滞证、血虚风燥证，为风、湿、热三邪侵及肌表而发病。  西药 外用药物选择 糖皮质激素递减法：病程长、停药后反应剧烈者，可使用糖皮质激素递减法，至停用；病程及用药时间较短，停药后反跳较轻者，可停止使用糖皮质激素制剂。 糖皮质激素替代法：钙调神经酶抑制剂如他克莫司软膏，非甾体类制剂如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏。 伴痤疮样皮炎者：皮肤屏障功能恢复后，加用5%硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。 伴色素沉着者：皮肤屏障功能恢复后，加用3%氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。 系统用药选择 抗组胺药物如氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等。 抗炎药物如吲哚美辛、甘草酸制剂等。 伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、替硝唑、维胺酯等。 伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。 中成药 润燥止痒胶囊：养血滋阴、祛风止痒、润肠通便。适用于风热蕴肤证、血虚风燥证。不良反应为腹胀、腹泻、皮疹、肝损伤等。 栀子金花丸：清热泻火、凉血解毒。适用于风热蕴肤证、毒热蕴结证。不良反应为腹痛、腹泻、纳差、皮疹等。 火把花根片：祛风除湿、清热解毒。适用于各证。不良反应为胃痛、腹胀、腹泻、食欲减退、便秘、肝功损伤、肾功损伤、口腔溃疡、白细胞减少、血小板减少、精子活力降低减少、月经紊乱、皮疹等。 雷公藤多苷片：祛风解毒、除湿消肿。适用于各证。不良反应为食欲减退、腹胀、胃痛、腹泻、便秘、口腔溃疡、皮疹、肝功损伤、肾功损伤、白细胞及血小板减少、月经紊乱及精子活力降低减少等。 丹参酮：伴痤疮样皮炎可加服。 注：可联合抗组胺药物，复方甘草酸苷或复方甘草酸单胺等制剂以增强疗效。 面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素，若需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素，使用时间不要超过1个月。长期外用糖皮质激素易致皮肤变薄而发生炎症反应，且皮肤屏障功能被破坏，致皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，可使用医学修护类产品促进皮肤屏障修复，并注意防晒，以防止紫外线对皮肤屏障的损伤。 注意避免面部按摩、热水洗、蒸桑拿浴；避免滥用化妆品。饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物，不要饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。   【参考文献】 1.面部激素药毒（糖皮质激素依赖性皮炎）中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(5):497-499. 2.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志,2009,38(8):549-550. 3.化妆品皮肤不良反应诊疗指南[J].中华皮肤科杂志,2018,51(11):785. |
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