|
新思享 ——从精准医学的视角来探讨癌症病例！ 第19期 【基本信息】患者女性，65岁。2019年6月患者无明显诱因出现右腰部胀痛不适，不剧烈，无阵发性加剧，无明显尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热、恶心、呕吐。腹部平扫CT发现右肾肿块，右肾穿刺样本病理检测提示为尿路上皮来源肿瘤，并伴有腹腔淋巴结、肝、肺等转移。 【既往史】焦虑症，服用舒乐安定和舍曲林治疗 【个人史】否认吸烟，否认嗜酒 【家族史】无 【辅助检查】 ·免疫组化结果：Ckpan (+), CK7 (-), CA-IX (+), Pax-8 (-), 34βE12 (+), TFE3 (-), P63 (+), P504s (-), Ki-67 (+30%), GATA-3 (+), CK19 (+). ·生化检测：肌酐：89.8 umol/L；肾小球滤过值：58.7 ml/min；CEA：11.54 ng/ml；CA19-9：2269.39 U/ml；CA125：67.7 U/ml；CA242：48 IU/ml；CA50：177.6 IU/ml；CA153：34.9 U/ml；人绒毛膜促性腺激素：13.74 mIU/ml；鳞状细胞相关抗原：28.6 ng/ml. 【诊断】肾尿路上皮癌，IV期。 患者送检思路迪OK伴侣™全面版 【检测结果】 PDL1阳性 (TPS=5%，IPS=10%)，DDR通路基因胚系变异     检测结果提示，该患者是免疫治疗潜在获益人群 【参考文献】 免疫治疗和靶向治疗成为mUC患者重要选择  PD-L1表达可预测尿路上皮癌免疫治疗疗效 多个尿路上皮癌临床试验中PD-L1表达均可预测疗效，PD-L1阳性患者ORR 30%左右。  DDR基因变异情况可预测尿路上皮癌免疫治疗疗效 研究纳入60例转移性尿路上皮癌，接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗，探究DDR基因突变与OS、PFS的关系。研究结果显示，DDR基因变异（任意变异）患者的ORR显著高于DDR野生型患者(67.9% vs 18.8%，P<0.01)。DDR基因有害变异（已知或疑似变异）、DDR临床意义不明变异、DDR野生型患者的ORR分别是80%、54%、19%，P<0.01。PFS、OS均与DDR基因变异显著相关。   （Teo MY et al. J Clin Oncol. 2018;36(17):1685-1694） 免疫联合化疗提高患者获益 2019 ESMO会议报道III期随机对照研究IMvigor130，结果显示免疫联合铂类化疗能够显著提高PFS，尤其是在PD-L1强阳性患者中。    （2019 ESMO, Invited Discussant LBA14） 根据基因检测结果以及最新研究结果 为了提高患者治疗获益概率 医生推荐患者进行免疫联合铂类化疗，达到PR疗效 潘寿华 主任医师 硕士研究生 绍兴市人民医院泌尿外科科副主任 泌尿外科肿瘤病区主任 擅长于泌尿系肿瘤的诊断及微创治疗。熟练开展腹腔镜全膀胱切除;腹腔镜肾癌、肾盂癌根治术;腹腔镜下肾部分切除术;腹腔镜肾上腺切除术;腹腔镜下前列腺癌根治术;经尿道前列腺电切术。 先后主持厅市级课题6项。发表论文30余篇。参与课题曾获浙江省医药卫生科技奖一等奖，绍兴市医药卫生科技奖二、三等奖。多次荣获绍兴市人民医院最满意医师及 2017年绍兴市人民医院十佳医师称号。现任浙江省医学会泌尿科分会微创学组委员，浙江省中西医结合学会泌尿外科分会委员，浙江省数理医学院会盆底整合委员会委员，泌尿外科绍兴市医学会泌尿外科分会委员。 欢迎在讨论区留下您的comments！ |
|
|
