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苓桂术甘汤(《伤寒论》） 【组成】茯苓20g 桂枝15g 白术10g 炙甘草10g 【用法】水煎，温服。 【主治】脾肾阳虚，水饮内停，胸胁支满，晕眩，心悸，气短；吐痰清稀，舌质淡，苔白滑，脉沉弦。 【证析】痰稀、心悸、气短、目眩是本方主证；脾肾阳虚，水饮内停，是此证病机；舌质淡，苔白滑，脉沉弦，是阳虚饮停的辨证依据。水液畅行三焦，有赖肾的气化，脾的输运，肺的宣降。今因脾气虚弱，不能运湿，肾阳不振，气化失司，津停为饮，聚于胃脘则胸胁支满，凌于心则心悸短气，犯于肺则吐痰清稀，上干清阳则目为之眩。何以知为阳虚水停？从舌质淡，苔白滑，脉沉弦知之。舌淡为阳气不足证象，苔滑为水饮停聚表现。“脉偏弦者，饮也”，脉之所以弦者，水饮停于脉管夹层故也。 【病机】脾肾阳虚，水饮内停。 【治法】温肾化气，培中渗湿法。 【方义】《金匮要略》谓病痰饮者，当以温药和之，此方是以温药和之的具体体现，本方用桂枝温肾阳以助气化，白术、甘草培脾土以复健运，病因脾肾阳虚，用此振奋两脏功能，正是治病求本之意。茯苓味甘而淡，甘能补脾，淡能渗湿，既可增强白术、甘草培中效力，又可祛其已停水饮，四药同用，能呈温阳化气，培中渗湿功效。 【应用】 1.原著谓：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”阳虚饮停，蓄于胃，则满；逆于上，则气上冲而头眩；误发其汗，阳随汗泄，经脉失其温煦，复为饮邪浸溃，则身为振振摇。《金匮要略》所谓”其人振振身瞤剧，必有伏饮”，即指此种机理。用此方温阳化气则诸证可解。 2.《金匮要略》谓：”心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。现代常用本方治疗咳痰清稀及眩晕，即据此条而来。 3.又说，夫短气有微饮，当从小便去，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之肾气丸是温补肾阳，化气行水之方。此方与肾气丸同出一条，说明也有温肾化气作用，注家纯从中阳虚损阐述此方方理，似有片面之嫌。 4.《类聚方广义》谓：”苓桂术甘汤，治饮家眼生云锻，昏暗疼痛，上冲头眩，睑肿，眵泪多者，加芣苢(车前子)尤有奇效。当以心胸动悸，胸胁支满，心下逆满为目的。治雀目证亦有奇效。”这是本方用于眼科的记录。 5.本方用途较广，对于脾肾阳虚，水饮内停所致的耳聋、目眩、目生云瑕、心悸、气短、经脉跳动、湿滞成痿等证，均可应用。耳聋、目疾加川芎、大黄，津血并调，尤合法度。 【歌括】 苓桂术甘蠲饮剂，培中温阳而化气， 饮邪逆上痰清稀，胸满眩悸服之愈。 编辑：明德小全 |
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