尉浩斌 主治医师肿瘤营养与代谢治疗科 中国科学技术大学附属第一医院 合肥 230031 类癌起源于胃肠道和其他器官的内分泌细胞的低度恶性肿瘤，其细胞形态似癌，发展缓慢，有恶变倾向，但较少发生转移，通常表现为良性肿瘤的生长状态，尽管组织结构像癌，故称类癌。类癌组织能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起皮肤潮红、支气管痉挛、长期的腹泻、瓣膜性心脏病等一系列症状，这类典型症候群被称为类癌综合征。通过典型的表现和血清5-HT、尿中5-HIAA，可诊断患者出现类癌综合征。类癌多从黏膜层的下部发生，可发生于食管到直肠的任何部位，发生频率依次为：阑尾远端、阑尾其他部位、小肠、直肠、胃和十二指肠，食管罕见。约10%的类癌见于支气管、胸腺、甲状腺、卵巢、宫颈和睾丸。 肿瘤患者体内，在未出现肿瘤转移的情况下，即已产生影响远隔的自身器官引起功能的障碍的现象，称作副肿瘤综合征，又称副癌综合征。较为常见的受累组织包括内分泌、神经、消化、皮肤等系统，还包括造血、骨关节、肾脏的病变。影响的远隔自身器官如在神经系统，则称之为神经系统副肿瘤综合征，可表现为中枢神经系统的灰质炎性和神经退行性变的远隔效应。若累及周围神经系统则产生多发性神经病、复合性单神经炎。累及神经肌肉接头则产生重症肌无力、Lambert-Eaton 肌无力综合征、神经性肌强直及皮肌炎/多发性肌炎等。其病因不十分清楚。可能由于肿瘤组织分泌某些物质，如激素样物质和细胞因子。肿瘤产生的激素样物质可引起高钙血症、无力以及行为异常。肿瘤产生的异位ACTH 常可造成库欣综合征。白细胞介素-1 和肿瘤坏死因子可造成肌肉萎缩和无力。倾向副肿瘤病变的病因是全身性或潜在的肿瘤导致的自身免疫性反应。由于这些表现不是由原发肿瘤或转移灶直接起的，因而得名。前述的类癌综合征，实质上就是一种特殊的副肿瘤综合征。副肿瘤综合征的发展一般与肿瘤的进程几乎同步，抗肿瘤治疗显效后即随之好转，甚至消失。 伴癌综合征系指肿瘤患者由于肿瘤组织本身异常代谢状态而产生的一些异常物质进入血流，并作用于远处组织，对机体发生各种影响而引起的一组症候群，在肝癌患者常见。原发性肝癌因其组织本身的异常代谢状态，及其肿瘤组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群：多见自发性低血糖症、红细胞增多症，罕见高钙血症、高脂血症、类癌综合征。伴癌综合征即副肿瘤综合征，不过是肿瘤本身直接产生的物质作用于机体的反应。是副癌综合征中的内分泌系统表现。伴癌综合征是异位激素的产生等肿瘤代谢产物及肿瘤对机体的影响、异常免疫反应等有关。全身表现：厌食、体重下降、易疲劳，且不能通过增加热量的补充而有所改善。其它表现还有，低血糖或高血糖。高钙血症：意识模糊、虚弱、乏力、抑郁、嗜睡、厌食、恶心和呕吐。出现高脂血脂、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进。远端关节的一个或多个关节炎症及指（趾）杵变，长骨远端压痛性骨膜炎，非炎症性滑膜渗出。脊髓、周围神经病变。血小板和红细胞异常，弥散性血管内凝血，高纤维蛋白原血症，出血和血栓形成等。以及恶心、呕吐、腹痛、便秘、皮疹、发热、男性乳房发育等。 作者 尉浩斌 肿瘤内科主治医师 门诊时间 周二下午 附：肿瘤营养与代谢治疗科 癌性肠梗阻专病门诊 肿瘤原发或转移病灶造成的肠道梗阻，多伴一般情况差、营养状态差、肠道多部位梗阻、腹腔外肿瘤并存等复杂情况发生，应采取“内科为主联合局部治疗的模式”进行治疗。专病门诊： 周二、三上午，第29诊室。 肿瘤营养代谢门诊： 诊治癌性恶液质。肿瘤临床营养医师周二上午值诊；肿瘤内科医师和临床营养师联合值诊：周一、周三至六上午。第29诊室。 营养不良肿瘤患者的化疗： 营养代谢治疗与抗肿瘤药物治疗“相辅相成”。先采用营养代谢治疗联合抗肿瘤药物治疗的方法逆转患者不良的营养状态，再实施规范的常规抗肿瘤药物治疗，甚至手术切除。 “营养代谢”日间化疗病房 为了保障更多肿瘤患者的需求，我科在本病区推行'日间化疗病房'制度。患者可以白天在医院病房接受化疗，晚上回到家中休息。在方便的同时还可以按照住院医保标准报销。 |
|
|
