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按照结石所在的部位，可分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。 近十年来，我国的原发性胆总管结石有明显减少的趋势。 原发性胆总管结石绝大多数为胆色素混合结石，部分结石核心中有蛔虫残体。 当胆囊内的结石排出坠入胆总管，则成为继发性胆总管结石。 胆囊内的结石多为胆固醇结石，而胆管内结石则多为胆色素结石。 在我国，随着饮食和卫生条件的改变，胆结石已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 就临床上最重要的诊断和治疗而言，其决定因素在于结石所在的部位，而不在于结石的性质。 1胆囊结石的典型表现 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻或造成急性梗阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。 胆绞痛是其典型的首发症状，呈持续性右上腹痛阵发加剧，向右肩背放射，常伴恶心呕吐，临床症状也可在几小时后自行缓解。 在触诊时可触及到右上腹胆囊区压痛，或触及到肿大的胆囊。 2胆总管结石典型表现 夏柯三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。 腹痛：为胆绞痛，多局限在剑突下和右上腹，呈持续性剧痛，常向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。 寒战高热：由于胆道梗阻，胆管内压增高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌毒素入肝静脉，引起毒或菌血症。 黄疸：病人首先出现尿黄，接着出现巩膜黄染，然后出现皮肤黄染伴瘙痒。 在这里要说一下Mirizzi综合征。它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病，临床表现与胆总管结石不易区别。本病多见于老年人，大多数Mirizzi综合征患者有胆囊结石病史，多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致的一系列的症候群。 |
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