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白癜风又称白驳风。是一种病因不明的色素异常而常见的皮肤病。在祖国医学“辨证施治" “整体观念”等理论指导下，以滋补肝肾法为主治疗白癜风150例，在临床上取得了一定的疗效，初步总结如下: 一般资料 150例均系连续治疗一个多月，在治疗后观察半年以上的门诊患者。 ①性别及年龄:男性69例，女性81例; 年龄在1.5~64岁之间，约有2/3病人在10~30岁。 ②病程、部位及病灶大小; 一年以内者23例; 1~5年75例; 5~10年19例; 10年以上33例; 最短者不足一个月，最长者33年。皮损仅局限于头面部的39例，四肢及胸腹部的66例; 四肢的21例， 泛发于全身的24例。病灶最小的1cmx1.5 cm; 最大者几乎全身皮肤均显色素脱失。 ③兼症: 106例成年病例中，有86例兼有头晕耳鸣、腰膝酸软或疼痛、失眠多梦、遗精、五心烦热、口干欲饮、月经提前而量多等证; 舌苔薄白质红; 脉细或弦细。44例儿童中有33例兼有盗汗、易惊、头发稀疏、睡眠不安、烦躁、口干欲饮、纳食减少等证; 苔少或剥脱苔、舌质红3脉细弦或细数。 疗效观察 疗效标准:痊愈:色素脱失斑全部消失，恢复正常肤色。显效:符合以下两项中之一项:①全身色素脱失斑70~ 80%出现黑色素。②全身色素脱失斑某一部分(如头面部、上肢、躯干、双下肢)消失，恢复正常肤色。有效:部分色素脱失斑出现黑色素与恢复正常肤色。无效:色素脱失斑无改变，或有扩大。 治疗效果:150例中痊愈14例，占总数9.5%; 显效50例，占总数33%，有效83例，占总数55.5%，无效3例，占总数2%; 总有效率为98%。 疗效时间:服药1~2周后出现色素沉着者62例; 3 周~2个月出现者74例; 2~3个 月出现者14例。 病案举例 吕xx ，女， 32岁。颈后部皮肤患色素脱失斑约一月余，伴有轻度瘙痒，曾在某医院诊为白癜风，外用可的松、补骨脂酊一个月无效。伴有腰痛头晕、腿软乏力、纳食欠佳，腹胀烦躁。检查所见: 项部发际下有一色素脱失斑，境界清楚，面积3.3x2.1cm，表面无落屑或萎缩。舌苔薄白，舌质红，脉细弦。辨证:肝肾阴虚，肝胃失和，风邪乘位搏于肌肤。治则:滋补肝肾，舒肝和胃祛风。方药:沙苑子15克、女贞子15克、复盆子15克、赤白芍各10克，全当归15克、黑芝麻15克、白蒺藜15克、炙香附10克、生地10克、川芎10克、苏梗10克。服药7剂后色素脱失斑中心及四周边缘均出现黑色素岛。头晕较明显，余症如前。原方加勾藤15克。继服7付色素脱失斑布满黑色素岛，头晕轻，腰痛腿软均好转。服药21付后项部色素脱失斑恢复正常肤色。观察一年八个月白癜风未见复发。 古xx，男性，6岁。两耳前后皮肤患色素脱失斑约一月余，局部无异常感觉。曾在某医院诊断为白癜风，伴有盗汗、夜眠欠安、口干欲饮、大便干。检查所见:两耳前后色素脱失斑，境界清楚，表面光滑，感觉正常。色素脱失斑大小如下:左耳前后2.5x3.40cm; 右耳后0.8x 1cm; 连两耳后颈部0.2 x 8cm。舌苔白根腻，舌质略红。脉细滑略数。辨证:肝肾阴虚，湿热蕴胃，风邪乘位搏于肌肤。治则:滋补肝肾，祛风清热。方药:沙苑子10克、女贞子10克、黑芝麻10克、首乌10克、复盆子10克、当归10克、白蒺藜10克、赤白芍各10克、川芎10克、杞子10克、黄芩10克、藿香10克。服药30剂左右色素脱失斑的四周出现黑色素岛。大便不干，苔脉正常。前方减黄芩、藿香，加熟地10克。服药60剂左右上述全部色素脱失斑均恢复正常肤色，观察1年10个月未见复发。 1目前对白癫风的发病机制尚无明确的认识。如巢氏《诸病源候论》、明王肯堂《证治谁绳》、《医宗金鉴》诸家对白癜风的论述，可以将其病机概括为风邪外袭，气血失和; 或风湿热毒外袭肌肤所致。在祖国医学整体观念和治病必求于本的理论指导下，常运用调补肝肾、养血祛风的法则治疗。本组患者多数有肝肾阴虚之证。根据祖国医学理论:肾藏精、肝藏血、且肝肾同源，肾阴亏虚，精不化血，肝失濡养，而致肝血不足，“肝为罢极之本”并濡养皮筋、肉、络脉、毛发、指甲。是以患者出现神疲乏力、失眼多梦、腰痛、口干、面色晦暗而无光泽等证。以上说明白癜风与肝肾有密切的关系。对本病进行治疗，单纯以风邪为主共效果不甚满意，因此不能忽视中医治病的整体性。正如《素问.评热病篇》说:“邪之所凑，其气必虚。” 意即如人的正气强盛，内脏功能正常，气血充盈，卫外坚固，邪气则无从侵入，疾病亦无从发生，只有当内脏虚弱(如肝肾阴虚，卫外无力开阖失常时)，风邪才有可能乘虛而入。至于风邪侵袭对本病的发病机理究竟有多大意义，尚须大量临床实践，才能定论。综上所述，肝肾阴虚是形成白癜风的主要病机之一，滋补肝肾法是治疗白瘢风的重要方法。 2方药分析: 根据中医辨证的原则而制定四子四物白斑乌黑汤，本方由沙苑子15克、女贞子15克、复盆子10克，枸杞子10克，黑芝麻15克，白蒺藜15克、赤白芍各10克、川芎10克组成的复方。方中四子滋补肝肾，壮腰膝悦泽肌肤，黑发黑须为方中主药; 生熟地、首乌、黑芝麻滋补肝肾祛风，使阴充风熄，营卫和调，润皮肤悦颜色; 当归、白芍能补血和血，赤芍、川芎活血祛风行气开郁，相伍后补血活血，使血液充盈，血流通畅，肌肤得以滋养; 白蒺藜祛风行血条达气机。综合配伍本方以滋补肝肾养血祛风为主要原则。 3滋补肝肾法，能健脾养胃增强体质，且运用了异病同治的原则:多数白癜风患者同时兼有其它慢性病，如神衰、高血压、关节炎、 冠心病、腰肌劳损，月经不调等。此类疾患虽然名称各异，但病机都由肝肾阴虚所致，均可采用滋补肝肾法治疗，并能获得一定效疗， 这是异病同治。四子四物白斑乌黑汤不仅治疗由于肝肾阴虚而产生的一系列证候，而且还能间接治疗由于肝阴不足，损伤脾胃，胃阴亏产生的不思饮食、口干、便秘、消瘦等症。150 例约有1/4治疗后易饥饿，约有1/3饮食，体重增加，体质增强。 4关于治疗中的一些问题: 通过150例的观察，发病时间长，则疗程长，效果差; 发病时间短，则疗程短，效果好。所治愈的14例中发病时间最长一年，最短一个月。显效者大多数是近期发病，或发病时间较短，据此，早期治疗是很重要的。在治疗过程中色素脱失斑有几种明显的改变; 如一例左耳前患白癜风，服药一周即出现较多黑色素岛，一个月后即布满黑色素，此患处恢复后较正常皮肤略黑，且伴有患处灼热疼痛; 另有一例手部患白癜风，用药后白斑处即起水泡，水泡消失后结痴脱皮转成正常肤色，水泡无任何不适感; 但大多数患者色素脱失斑的颜色，是先转红色后出黑岛。由此可见所服之药与色素脱失斑有密切的关系。此外夏季服汤药很不方便，但配成丸药则效果较差，且本方药味较多，因此如何改进剂型、筛选精简药味，提高疗效，尚需进一步研究。 |
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