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作者：桂顺平、漆洪波 单位：重庆医科大学附属第一医院产科 近年来，随着全球范围内超重（25≤体质指数BMI＜30kg/m2）及肥胖（BMI≥30kg/m2）人群比例显著增多，妊娠期肥胖引起了广泛关注。众所周知，孕期母体体重对母儿健康均有深远的影响，例如肥胖女性流产发生率更高，同时更易罹患妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期以及血栓栓塞性疾病。且肥胖女性中引产及剖宫产的比例也更高。 与肥胖相关的母体风险 此外，肥胖孕妇围产儿的死产、巨大儿、肩难产以及胎粪吸入的发生率显著增加，新生儿入住NICU的比例也更多。 与肥胖相关的新生儿风险 肥胖女性的子代发生肥胖及相关疾病（糖尿病和心血管疾病）的风险也相应增加。国内外广泛认可WHO对肥胖的分类，当BMI≥30kg/m2为肥胖，同时根据BMI值逐渐增加可分为I、II、III级。 指南证据 1.母体肥胖增加孕期母儿风险（II-2）。 2.在怀孕期间进行减重的证据有限（II-2）。 3.指南可协助孕妇个性化管理孕期体重增加（GWG）以及卡路里和营养的摄入（II-2）。 4.母体肥胖是巨大儿的危险因素（II-2）。 5.母体肥胖时，超声评估孕龄、胎儿结构异常及体重的准确性降低（II-2）。 6.肥胖孕妇更易发生死胎（II-1）。 7.多胎妊娠增加肥胖孕妇的相关风险（II-2）。 8.妊娠前进行减重手术，通常对母儿有益，但也可能发生孕期严重并发症（II-1）。 9.肥胖孕妇更易发生宫颈不成熟，需要引产。但引产的作用和剖腹产的风险尚不清楚（II-2）。 10.对于BMI> 35 kg/m2的产妇进入活跃期后建议使用电子胎心监护。肥胖女性进行宫颈评估、宫缩监测以及宫内监护难度更大（III）。 11.肥胖孕妇的分娩时间更长（II-2）。 12.肥胖增加手术部位感染和伤口并发症的风险（II-2）。 13.孕妇肥胖会增加麻醉风险（II-2）。 14.肥胖产妇母乳喂养成功率降低（II-2）。 15.产后的肥胖女性有多种避孕方式（III）。 16.肥胖产妇发生产后抑郁和焦虑的风险增加（II-2）。 17.肥胖女性孕前、孕期、产时及产后的管理比较复杂（III）。 指南建议解读 1.孕前的体重管理措施包括饮食、运动、药物治疗和减重手术。孕前体重控制对于后续妊娠有益（III B）。 2.由于肥胖可带来多种风险，因此在孕前阶应当评估心、肺、肾、内分泌、皮肤以及阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等情况（II-3 B）。 3.肥胖女性的胎儿发生心脏及神经管畸形的风险增加，因此建议孕前3个月开始补充叶酸（II A）。 4.建议将GWG的监测管理均纳入常规产前检查中（III A）。 5.有充分的证据支持孕期进行适当的运动（IA）。 6.有充分的证据支持孕期间补充叶酸（至少0.4 mg）和维生素D（400 IU）（II-2 A）。 7.良好控制的孕妇GWG可减少巨大儿的发生（II-2 A）。 8.孕晚期发生胎动减少时，需要密切关注胎儿宫内状况，以降低死胎风险（II-3）。 9.对于合并其他风险因素的肥胖女性，建议使用阿司匹林预防子痫前期（IA）。 10.由于死胎的风险增加，建议BMI≥40kg/m2的孕妇在39-40周计划分娩（II-2 A）。 11.肥胖女性的多胎妊娠需要更严密的监测，特别是单绒毛膜妊娠（II-2 A）。 12.减重手术对于妊娠后的母胎均有利，但也可能导致罕见的并发症（III B）。 13.对于BMI> 35 kg/m2的产妇进入活跃期后建议使用电子胎心监护，有指征时胎儿头皮电极有助于持续胎儿监护。宫内压力导管有助于评估宫缩（III B）。 14.肥胖孕妇剖宫产术前需要较大剂量的抗生素（IA）。 15.建议在剖宫产时缝合皮下组织层，以减少伤口并发症（II-2 A）。 16.产前麻醉评估可增加肥胖女性分娩安全性（III A）。 17.肥胖女性剖宫产后发生静脉血栓栓塞的风险增加，建议适时给予合适剂量的产后预防血栓治疗（II-3 A）。 18.在产后应对肥胖产妇提供哺乳支持（III C） 19.肥胖产妇需筛查产后抑郁症和焦虑症（II-2 A）。 20.为了更好的控制后续妊娠的风险，建议肥胖产妇在产后进行体重管理（II-2 A）。 21.建立产科团队有助于对肥胖孕妇进行孕前、孕期、产时以及产后的管理（III-3 A）。
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