便宜，简化，强化的降糖治疗了解下？——糖尿病患者起始联合治疗的更优选择

我国是糖尿病大国，每10人中就有一人患糖尿病。然而，我国糖尿病患者的血糖控制情况并不尽如人意，达标率只有15.8%。

影响血糖达标的因素很多，而早期联合用药比例低是重要原因之一。已有研究证实，越早启动二甲双胍联合治疗，血糖达标率越高；早期严格血糖控制可以明显改善患者预后。国内外指南也一致推荐，二甲双胍治疗不达标[糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.0%]的患者，以及HbA1c≥7.5%的新诊断糖尿病患者，可启动联合治疗。

此外，长期治疗依从性差也是影响血糖达标的重要因素。糖尿病作为一种慢性病，需终生治疗，而研究显示，在发达国家只有约50%的慢性病患者依从治疗，发展中国家则更糟糕。

因此，早期联合用药、改善患者依从性对于提高我国糖尿病患者血糖达标率至关重要。

沙格列汀+二甲双胍：优化、强化、简化降糖治疗

二甲双胍和二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂沙格列汀是机制不同的两种降糖药物，两者联合可机制互补，协同增效，兼顾控制空腹血糖和餐后血糖。

优化 沙格列汀/二甲双胍缓释片是我国唯一的DPP-4抑制剂和缓释二甲双胍的复方制剂，可维持24小时持续降糖。研究显示，沙格列汀和DPP-4为共价键结合，解离缓慢，并且代谢产物有活性，能够保持24小时对DPP-4活性的抑制作用。二甲双胍半衰期短，为了维持其血药浓度，普通制剂需要每天多次给药，而二甲双胍缓释片采用先进剂型，一天一片就可以持久保持有效血药浓度。

图1 沙格列汀/二甲双胍缓释片：中国唯一缓释DPP-4i复方制剂享有专利

强化 沙格列汀联合二甲双胍还可以强效控制血糖。一项对来自全国25家研究中心的640例2型糖尿病初治患者的随机、双盲、活性对照Ⅲ期研究显示，沙格列汀+二甲双胍起始联合治疗相比沙格列汀+安慰剂组和二甲双胍+安慰剂组强效降低HbA1c达3%；而且，沙格列汀+二甲双胍组24周HbA1c<7%的达标率（三组分别为81.8%、44.3%和71.1%）和24周HbA1c<6.5%的达标率（三组分别为67%、32.1%和55.4%）均更高。

图2 沙格列汀联合二甲双胍强效降糖：HbA1c 直降3.0%

简化 作为我国唯一的缓释复方制剂，沙格列汀/二甲双胍缓释片相比其他速释固定复方制剂更简便，一天只需要使用一次，更有助于提高患者的依从性、改善血糖控制。一项研究纳入11 896例2型糖尿病患者，通过标准问卷调研患者自我报告的依从性并对结果进行回顾性评估，发现每日1次服药比每日3次服药依从性提升20%；同时每日3次服药治疗后的患者比每日1次服药的患者HbA1c高0.7%（图1）。

图3 沙格列汀/二甲双胍缓释片的治疗依从性、HbA1c控制更好

安全性 研究还发现，与沙格列汀和二甲双胍单药治疗相比，两者联合治疗24周不增加低血糖事件比例，也不增加严重不良事件及因不良事件导致停药的发生率。而且，多项Meta分析结果提示，相比双胍速释，缓释可降低恶心/呕吐、消化不良及腹胀的发生风险。

沙格列汀二甲双胍缓释片进入医保目录 造福更多患者

医疗费用是影响患者依从性的主要因素之一，数据显示，沙格列汀二甲双胍缓释片日治疗药物费用与其他二甲双胍/DPP-4抑制剂复方片价格相当，但相比分别联用低12.3%。更为可喜的是，2019年8月，沙格列汀二甲双胍缓释片已经成功进入国家新一轮医保目录，造福更多患者同时还可以减轻国家医保负担。药物经济学研究显示，沙格列汀二甲双胍缓释片进入国家医保5年可节省中国医保基金3.8亿元。

综上所述，沙格列汀二甲双胍缓释片能够显著提高糖化达标率，且安全性良好，一天一次给药更有助于提高依从性，同时价格较单药联用更低，应作为我国糖尿病患者的起始联合治疗的优先之选。