要想胃病不再犯，服药时间很关键

春华秋实smk9za 2019-12-26

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作者：沈阳医学院附属第二医院药师王达

俗话说，十人九胃。

现在，无论是年轻人还是老年人，胃病已经成为生活中一种非常常见的疾病。胃病主要有胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等，治疗药物种类很多，不同类型的胃药作用机制不一，受食物的影响也不同，所以不同类型胃药的服用时间也不尽相同。只有服药时间对了，才能充分发挥药物的疗效。因此，了解常用胃药的用药时间，对于胃病患者十分重要。

正确服用胃药，需要弄清“五时五类”。

“五时”指餐前、餐中、餐后、餐间（两餐之间）、睡前这五个服药时间。“五类”是指抗酸药、抑酸药、促胃动力药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药五种不同类型的常用胃药。

一、抗酸药

常见药物有氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁、碳酸钙以及它们的复方制剂等，它们能快速中和胃酸，缓解胃部不适。胃酸是消化食物所必需，抗酸药旨在中和胃内多余胃酸，这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。但一些复方制剂，比如铝镁加混悬液、铝碳酸镁、胃舒平等则主张在餐后1-2小时后服用，因为进餐后1-2小时，胃内容物在胃内消化接近排空，胃酸分泌量达到高峰，可发挥药物最大的中和能力，此时服用本类药物疗效最佳，并维持缓冲作用达3-4小时。若餐后立即服用，则药效只能维持1小时左右。由于抗酸药物作用时间较短暂，如服药效果不明显，可餐后3小时或睡前加服一次。

需要注意的是

有些抗酸药比如铝碳酸镁（达喜）、复方氢氧化铝（胃舒平）为咀嚼剂，所以嚼碎后才能发挥最大疗效。

二、抑酸药

抑酸药是抑制胃酸分泌的药物，是目前治疗消化性溃疡的首选药。主要分为H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类。前者有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，后者有雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等。

H2受体拮抗剂（替丁类）抑酸药能有效抑制夜间基础胃酸分泌，并对胃黏膜无明显刺激，吸收利用基本不受胃内食物影响，因此，此类药物建议餐后或睡前服用，且睡前单剂量一次服用效果优于白天分次服用。

质子泵抑制剂（拉唑类）药物抑酸作用强大，但其吸收利用多受胃内食物的干扰，因此，此类药物在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。

需要注意的是

抑酸药应整片吞服，不可咀嚼。抗酸药与抑酸药同时服用时，应间隔1小时。

三、促胃动力药

常用药物为多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、甲氧氯普胺片等。最好在餐前半小时服用。这样当进食时，血药浓度恰好达到高峰，充分发挥疗效，促进胃肠道蠕动。对胃反酸、嗳气和胃胀有较好的疗效。

四、胃黏膜保护药

胃黏膜保护药主要通过各种不同的机制和途径，加强黏膜屏障功能来发挥作用。本类药物能否充分发挥作用，有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与黏膜的接触时间。多数药物在半空腹状态下的餐前服用为宜。但是，不同机制的胃粘膜保护药的服用时间也不相同，不能一概而论。

（1）铋剂：

例如：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、复方铝酸铋。此类药物在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面，宜在餐前或睡前服用。但复方铝酸铋是餐后嚼服，这跟它的中和胃酸作用有关，在餐后1-2小时后胃酸分泌高峰时服用可与消化食品所剩余的胃酸、胆酸产生作用，缓解胃酸相关的胃部不适。

（2）硫糖铝混悬剂：

硫糖铝能与溃疡面上带正电荷的蛋白质结合，形成保护性屏障，宜在餐前1小时及睡前服用。

（3）铝碳酸镁：

既是黏膜保护剂也是抗酸剂，铝碳酸镁可吸附胃蛋白酶、结合胆汁酸，还可刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，从而增强胃黏膜的屏障功能。宜在餐后1-2小时后嚼服。

（4）替普瑞酮和吉法酯：

在餐后服用。

需要注意的是

1、硫糖铝和铋剂需在酸性条件下才能在黏膜损伤处形成保护膜，所以，与抑酸药或抗酸药同服时需错开服药时间。

2、镁、铝、铋剂等金属离子遇到蛋白质容易发生络合，难以被吸收和起效。因此，服胃药后不要马上喝牛奶、豆浆，吃鸡蛋、瘦肉等食物，以免影响药物吸收速度，降低疗效。

五、抗幽门螺杆菌药

目前，抗幽门螺杆菌的经验治疗推荐以质子泵抑制剂、铋剂和2种抗菌药联合应用的四联方案。2种抗菌药常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑。克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳；但如果出现胃肠道刺激现象，也可餐后或餐时服用。阿莫西林口服吸收良好，不受食物影响，故在餐前、餐时、餐后均可。甲硝唑、替硝唑因存在消化道不适的副作用，故在餐后服用。